Devez-vous être attentif à une sténose rachidienne lombaire si vous présentez ces symptômes typiques ? Un traitement conservateur peut généralement apporter un soulagement !

Auteur : Zhang Zhaojie, médecin-chef, hôpital Wangjing, Académie chinoise des sciences médicales chinoises

Réviseur : Zhang Zhihai, médecin-chef, hôpital Guang'anmen, Académie chinoise des sciences médicales chinoises

La colonne vertébrale est composée de vertèbres, chacune d'entre elles possédant un foramen vertébral au milieu. Le foramen vertébral reliant les vertèbres cervicales, les vertèbres thoraciques et les vertèbres lombaires est appelé canal vertébral. Le canal rachidien lombaire est un tube formé par les foramens vertébraux des vertèbres lombaires, qui contient le sac de la dure-mère et la queue de cheval et constitue le canal des nerfs lombaires.

Figure 1 Image originale protégée par le droit d'auteur, aucune autorisation de réimpression

En raison de certains facteurs, le canal rachidien lombaire devient étroit et les nerfs sont comprimés lors de leur déplacement à l'intérieur, provoquant des symptômes correspondants, appelés sténose rachidienne lombaire. Selon la localisation de la sténose, elle est divisée en sténose du canal central, sténose du récessus latéral et sténose foraminale intervertébrale. Les symptômes causés par la sténose varient en fonction de la localisation de la sténose.

La principale cause de la sténose rachidienne lombaire est la dégénérescence, également connue sous le nom de vieillissement. Avec l'âge ou en raison d'une mauvaise posture à long terme, la colonne vertébrale dégénère, provoquant un épaississement du ligament jaune ou une hyperplasie des articulations facettaires, conduisant à une sténose vertébrale. En vieillissant, nos articulations deviennent instables ou lâches, et les vertèbres deviennent instables. Dans les cas graves, un spondylolisthésis lombaire peut survenir. Lorsque deux vertèbres glissent, elles compriment les nerfs du canal rachidien. Un autre cas est celui de la fracture lombaire causée par un traumatisme. Il n’existe pas de traitement chirurgical rapide après la fracture, pas de décompression du canal rachidien, et seulement un traitement pour la fracture. Une fois la fracture guérie, une sténose du canal rachidien est susceptible de se produire à un stade ultérieur.

Figure 2 Image originale protégée par le droit d'auteur, aucune autorisation de réimpression

Le symptôme le plus typique de la sténose rachidienne lombaire est une lombalgie accompagnée de douleurs dans les membres inférieurs. Après avoir marché pendant un certain temps, vous ne pouvez plus marcher à cause de douleurs et d'engourdissements dans les jambes, et votre jambe devient un peu boiteuse. Vous vous asseyez et vous vous reposez un moment, puis vous pouvez marcher à nouveau. C'est ce qu'on appelle la claudication intermittente. Une sténose rachidienne lombaire sévère peut provoquer des lésions nerveuses, entraînant une série de symptômes neurologiques tels qu’un engourdissement et une faiblesse des membres inférieurs.

La sténose rachidienne lombaire provoque une claudication intermittente, qui est principalement liée à la pathogenèse. Le canal où passe le nerf est rétréci. Il y a des artères et des veines autour des nerfs, et il y a un retour veineux. La circulation sanguine s'accélérera lors de la marche. La sténose du canal rachidien entravera le retour veineux autour des nerfs, ce qui provoquera un gonflement autour des nerfs. Le canal rachidien est initialement étroit et, lorsqu'il est combiné à un gonflement autour de lui, il comprime les nerfs, provoquant un gonflement, une douleur et un engourdissement dans les membres inférieurs. Pour soulager la douleur, asseyez-vous ou accroupissez-vous et reposez-vous un moment. Une fois le volume du canal rachidien modifié, la circulation sanguine se fera de manière fluide. Après un repos de 5 à 10 minutes, vous pouvez continuer à marcher.

La principale cause de sténose rachidienne lombaire est la dégénérescence, et une sténose rachidienne continue et multisegmentaire survient avec l’âge. La sténose rachidienne lombaire multisegmentaire peut provoquer des douleurs et une gêne dans toute la jambe. Si vous ressentez des douleurs au dos, des douleurs aux jambes et une claudication intermittente typique dans la vie quotidienne, il est recommandé de vous rendre à l’hôpital pour un examen et de subir un scanner lombaire ou une IRM. La TDM peut montrer l’emplacement et le degré de la sténose et peut distinguer s’il s’agit d’une sténose dure causée par une hyperplasie osseuse ou d’une sténose molle causée par une hypertrophie du ligament jaune. L'imagerie par résonance magnétique permet de localiser clairement le segment de sténose rachidienne lombaire.

Une fois la sténose rachidienne lombaire diagnostiquée, un traitement précis doit être effectué dès que possible.

Premièrement, un traitement conservateur peut être utilisé, par exemple par l'utilisation externe de la médecine chinoise, la médecine chinoise orale, l'acupuncture et d'autres méthodes pour améliorer le qi et le sang locaux dans la taille, détendre les muscles et les tendons, améliorer la réponse inflammatoire causée par la compression des nerfs lombaires, et les symptômes s'amélioreront. Le traitement conservateur n’ouvre pas le canal rachidien lombaire étroit, mais améliore la réponse inflammatoire des nerfs et des muscles environnants. Environ 70 % des patients verront leurs symptômes soulagés après un traitement conservateur.

Si les symptômes ne s’améliorent pas après un traitement conservateur, la distance de marche devient de plus en plus courte, les membres inférieurs s’affaiblissent et la marche devient difficile, cela indique que les nerfs sont endommagés et que le traitement conservateur n’est plus adapté. Un traitement chirurgical est nécessaire. Si la sténose se produit dans un seul segment, une chirurgie mini-invasive peut être utilisée pour effectuer une décompression et une libération nerveuse locale afin d'atteindre l'objectif du traitement. S'il s'agit d'une sténose multisegmentaire et que la sténose osseuse est très sévère, une chirurgie ouverte peut être nécessaire, ce qui peut permettre d'obtenir une guérison radicale.