Quelle pourrait être la raison des saignements menstruels abondants et des règles prolongées ? Comment traiter les saignements utérins fonctionnels ?

Auteur : Yu Qi, médecin-chef, hôpital universitaire de médecine de Pékin

Examinateur : Bai Wenpei, médecin-chef, hôpital Century Altar de Pékin, Université médicale de la capitale

Les menstruations normales comprennent quatre éléments de base :

Premièrement, le cycle menstruel dure de 21 à 35 jours, avec une moyenne de 28 jours ;

Deuxièmement, la durée des règles est ≤ 7 jours, avec une moyenne de 4 à 6 jours ;

Troisièmement, la quantité de saignements menstruels, qui était auparavant fixée à 5-80 ml, est désormais considérée comme un saignement menstruel excessif qui affecte la qualité de vie comme une ménorragie, et une hypoménorrhée si la quantité totale de sang menstruel ne peut pas traverser une serviette hygiénique quotidienne ;

Quatrièmement, le sang menstruel est de couleur rouge foncé et a une texture relativement visqueuse.

1. Quelles pourraient être les raisons possibles des saignements menstruels abondants et prolongés ?

Si les menstruations sont anormales, avec des saignements abondants, une longue durée de saignement et des saignements pendant les périodes non menstruelles, nous parlons de saignements utérins anormaux.

Les saignements utérins anormaux peuvent être causés par une maladie organique ou un trouble fonctionnel.

Les maladies organiques, en termes simples, comprennent l’inflammation, les tumeurs, les traumatismes, etc., et ce sont probablement les principales causes. Une autre raison est la grossesse.

Pour les obstétriciens et les gynécologues, s'ils rencontrent une patiente qui n'a pas de règles ou qui a des saignements continus, ils se demanderont immédiatement si la personne est enceinte et ils doivent d'abord clarifier cette question.

Bien sûr, pour les obstétriciens et les gynécologues, ce qui est plus terrifiant que la grossesse est la grossesse extra-utérine, qui peut également provoquer des saignements abondants et doit être traitée rapidement.

Si une patiente continue de saigner et que les facteurs pouvant provoquer des saignements utérins anormaux, tels qu'une grossesse, une grossesse extra-utérine, des tumeurs, une blessure, une inflammation, etc., sont exclus, on parle de saignement utérin dysfonctionnel, ou DUB en abrégé.

2. Quels sont les types de saignements utérins fonctionnels ?

Les saignements utérins dysfonctionnels peuvent être divisés en deux catégories principales : ovulatoires et anovulatoires.

Pourquoi des saignements réussis peuvent-ils se produire sans ovulation ? Étant donné que les ovules se développent dans les ovaires mais qu’il n’y a pas d’ovulation, les ovules peuvent produire des œstrogènes après leur croissance, et les œstrogènes rendront l’endomètre plus épais. Cependant, si les œufs adultes ne sont pas libérés, ils rétréciront lentement. Une fois qu'ils rétrécissent, le niveau d'œstrogène diminue, puis certains petits ovules continuent de croître, de sorte que le niveau d'œstrogène continue de fluctuer.

Les fluctuations des niveaux d’œstrogènes peuvent entraîner la desquamation de la muqueuse utérine, ce qui entraîne des saignements. De plus, ce type de saignement ne peut pas être arrêté et deviendra de plus en plus fréquent. Il s’agit d’un saignement utérin fonctionnel anovulatoire.

Qui est sujet aux saignements utérins fonctionnels anovulatoires ? L’un est la puberté et l’autre est la ménopause. Étant donné que la fonction de l’axe hypothalamus-hypophyse-ovaire n’est pas établie pendant l’adolescence, et que la fonction de cet axe est presque perdue pendant la ménopause, cela entraînera des troubles fonctionnels et une anovulation.

On constate souvent que les enfants de treize ou quatorze ans sont particulièrement sujets à cette affection. Des saignements continus peuvent entraîner une anémie très grave, ce qui est très dangereux.

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Un autre type est le saignement utérin fonctionnel ovulatoire. Les saignements utérins fonctionnels ovulatoires peuvent être divisés en plusieurs situations :

Le premier type est celui où le flux menstruel est abondant, le cycle est très régulier et le temps de saignement est de moins de sept jours. Cependant, la quantité de saignements est particulièrement importante à chaque fois que les règles arrivent, surtout au cours des trois ou quatre premiers jours de la période menstruelle. Cette situation est appelée ménorragie.

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Quelle est la principale cause des règles abondantes ? Lorsque l’endomètre se détache et saigne, le système de coagulation du corps est activé pour arrêter lentement le saignement. Cependant, les petits caillots sanguins causés par le système de coagulation ne peuvent pas rester longtemps dans les vaisseaux sanguins. Si les caillots sanguins restent longtemps dans les vaisseaux sanguins, ils provoqueront un blocage des vaisseaux sanguins et il n'y aura plus d'apport sanguin à l'avenir. Par conséquent, chaque fois que le système de coagulation est activé, un système fibrinolytique sera également activé pour dissoudre le caillot sanguin.

Chez certaines personnes, le système fibrinolytique est trop puissant. Il dissout les petits caillots sanguins créés par le système de coagulation avant qu'ils ne puissent arrêter le saignement, de sorte que ces personnes saigneront beaucoup.

En plus de la ménorragie, qui est un saignement utérin fonctionnel lié à l'ovulation, il existe également des saignements intermenstruels, qui sont des saignements vaginaux lorsque les règles ne sont pas censées se produire. Cela implique également de nombreuses situations, comme un mauvais fonctionnement du corps jaune, une atrophie incomplète du corps jaune ou des saignements d'ovulation, mais ce type de saignement n'est généralement pas très grave, il s'agit simplement de spotting, qui disparaîtront en quelques jours et ne nécessitent généralement pas de traitement. Si la quantité de saignement pendant l’ovulation est abondante et qu’il y a des symptômes désagréables, un traitement actif est nécessaire.

3. Comment traiter les saignements utérins dysfonctionnels ?

Chez les adolescentes présentant des saignements utérins fonctionnels anovulatoires, deux mesures sont généralement prises : la première consiste à arrêter le saignement et la seconde à contrôler le cycle.

Il existe de nombreuses façons d’arrêter les saignements. La méthode la plus simple et la plus applicable est la pilule contraceptive. Les pilules contraceptives peuvent arrêter les saignements, mais elles ne résolvent pas le problème de l'anovulation, elle peut donc vivre cette situation tous les mois à l'avenir. Que devrait-elle faire ? Vous devez contrôler le cycle, et le moyen de contrôler le cycle est d'utiliser des pilules contraceptives, donc les pilules contraceptives sont la méthode la plus simple et la plus pratique.

Après avoir arrêté le saignement, contrôlez le cycle pendant six mois, puis arrêtez le médicament et voyez si elle retrouve la régularité d'elle-même.

Chez les femmes ménopausées qui souffrent de saignements utérins dysfonctionnels anovulatoires et qui ont plus de 40 ans, les contraceptifs ne sont généralement pas utilisés. Au lieu de cela, des progestatifs sont utilisés pour arrêter le saignement et le cycle est également contrôlé. La méthode pour contrôler le cycle est la progestérone cyclique, en administrant de la progestérone pendant 10 à 14 jours chaque mois pour contrôler le cycle menstruel. C'est également une méthode couramment utilisée.

Quant à la ménorragie, elle est généralement causée par un hyperfonctionnement du système fibrinolytique, et l'utilisation de médicaments antifibrinolytiques est également une méthode. Il existe également un anneau contraceptif contenant de la progestérone qui peut réduire considérablement les saignements menstruels.

En ce qui concerne les saignements intermenstruels, si vous souhaitez avoir un enfant, utilisez des médicaments stimulant l’ovulation ; si vous ne voulez pas avoir d’enfant, utilisez des pilules contraceptives. Par conséquent, différentes conditions nécessitent différents médicaments pour être traitées.