Dévoiler la « petite fenêtre » : le mystère du foramen ovale perméable dans le cœur des bébés

Auteur : Zhang Xin, médecin-chef, hôpital pour enfants de Pékin, université médicale de la capitale

Réviseur : Wang Fangyun, médecin-chef, hôpital pour enfants de Pékin, université médicale de la capitale

1. Qu’est-ce que le foramen ovale perméable ?

Pour comprendre ce qu’est un foramen ovale perméable, nous devons d’abord savoir ce qu’est un foramen ovale perméable.

Le foramen ovale est une petite ouverture entre les oreillettes gauche et droite du cœur. Pendant la période fœtale, le sang de la mère, riche en oxygène, doit traverser le foramen ovale fœtal depuis l'oreillette droite vers l'oreillette gauche, puis être transporté vers tout le corps. Si le foramen ovale est trop petit ou se ferme trop tôt pendant cette période, cela affectera la croissance et le développement du fœtus. Après la naissance, le nouveau-né commence à respirer de manière autonome et à s'oxygéner dans les poumons. L'apport d'oxygène ne dépend plus du flux sanguin entre l'oreillette droite et l'oreillette gauche, et le foramen ovale peut se fermer de lui-même. Si cette ouverture de communication entre les oreillettes droite et gauche existe toujours après la naissance, on parle de foramen ovale perméable.

Figure 1 Image protégée par le droit d'auteur, aucune autorisation de réimpression

Chez la plupart des enfants, le foramen ovale se ferme avant l’âge de 2 à 3 ans, mais dans quelques cas, il persiste. Des études ont montré qu'environ 1/3 de la population normale présente un foramen ovale perméable avant l'âge de 30 ans, et environ 1/4 de la population présente un foramen ovale perméable entre 30 et 80 ans. Cette proportion tombe à 1/5 lorsque la population a plus de 80 ans. La cause du foramen ovale perméable n’est pas encore claire, mais elle pourrait être liée à des facteurs génétiques familiaux.

2. Quelles sont les méthodes d’examen du foramen ovale perméable ?

La plupart des foramen ovales perméables peuvent être détectés par échocardiographie transthoracique. Si l'échocardiographie transthoracique est suspectée d'être positive en raison d'images floues, d'une fenêtre limitée, etc., ou si le résultat est négatif mais qu'il existe une forte suspicion clinique de foramen ovale perméable, une angiographie échographique supplémentaire ou une échocardiographie transœsophagienne peut être réalisée.

Figure 2 Image protégée par le droit d'auteur, aucune autorisation de réimpression

3. À quoi faut-il faire attention si un enfant a un foramen ovale perméable ?

La plupart des enfants atteints d’un foramen ovale perméable ne présentent aucun symptôme et leur croissance et leur développement ne sont pas affectés. Un petit nombre d’enfants peuvent présenter des symptômes neurologiques tels que des étourdissements, des maux de tête, des taches noires devant les yeux et des évanouissements. Cela est dû au fait que les emboles tels que les caillots sanguins provenant du système veineux pénètrent dans le système cardiaque gauche par le foramen ovale, embolisent les vaisseaux sanguins cérébraux et provoquent un accident vasculaire cérébral ischémique. Il existe également quelques rares cas d'embolie vasculaire dans d'autres organes, tels que l'embolie de l'artère coronaire, l'embolie de l'artère rénale, etc., qui se manifestent par un infarctus soudain du myocarde, un infarctus rénal ou des manifestations correspondantes d'embolie dans d'autres parties. Si les symptômes ci-dessus apparaissent, il est recommandé de consulter un cardiologue.

Figure 3 Image protégée par le droit d'auteur, aucune autorisation de réimpression

4. Comment traiter le foramen ovale perméable ?

Un foramen ovale perméable asymptomatique ne nécessite pas de traitement spécifique. En cas d’accident vasculaire cérébral ischémique ou d’autres manifestations emboliques, vous pouvez consulter un cardiologue pour choisir les méthodes de traitement appropriées. Si un traitement conservateur est utilisé, des médicaments pour prévenir la thrombose peuvent être utilisés sous la direction d'un médecin. Si un traitement chirurgical est nécessaire, une chirurgie de fermeture du foramen ovale mini-invasive peut être choisie.