Connaître un peu la « médecine » | Comment utiliser les médicaments contre l’hypertension et la dépression ?

Mme Wang, 73 ans, souffre d’hypertension artérielle depuis de nombreuses années et prend régulièrement des médicaments. On lui a récemment diagnostiqué une dépression et le psychiatre lui a prescrit des comprimés de venlafaxine, mais après les avoir pris, elle a constaté que sa tension artérielle fluctuait considérablement. Comment doit-elle prendre le médicament ?

Des études ont montré que l’incidence de la dépression chez les patients souffrant d’hypertension peut atteindre 20 à 30 %. Les types de médicaments antihypertenseurs que les patients souffrant de dépression peuvent choisir comprennent les bloqueurs des récepteurs de l’angiotensine II (ARA), les inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (IEC) et les bloqueurs des ions calcium (BCC). Ces médicaments peuvent être utilisés chez les patients souffrant d’hypertension artérielle et d’anxiété ou de dépression. Cependant, les bêtabloquants hautement lipophiles et les dépresseurs du système nerveux central doivent être évités autant que possible chez les patients hypertendus présentant des états dépressifs concomitants et une dépression.

Parmi les antidépresseurs, les antidépresseurs tricycliques (ATC) ont une relation complexe avec l’hypertension. Leurs effets anticholinergiques peuvent facilement provoquer une hypertension artérielle, ils ne conviennent donc pas aux patients souffrant d’hypertension. La priorité devrait plutôt être donnée aux médicaments anxiolytiques et antidépresseurs présentant une sécurité élevée et une efficacité certaine, tels que les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS), les inhibiteurs de la recapture de la sérotonine et de la noradrénergique (IRSN), les agonistes partiels des récepteurs de la sérotonine 1A (5-HT1A) et le flupentixol-mélitracène. Il convient toutefois de noter que l’antidépresseur IRSN venlafaxine peut augmenter la pression artérielle et que la duloxétine peut provoquer une hypotension orthostatique. L’antidépresseur ISRS escitalopram peut provoquer une hypotension orthostatique ; la fluoxétine et la fluvoxamine sont des inhibiteurs de l'enzyme CYP450 3A4, qui peuvent augmenter la concentration sanguine de certains médicaments antihypertenseurs, renforcer l'effet antihypertenseur et augmenter le risque de rhabdomyolyse des statines.