Dois-je faire un test cutané pour la pénicilline et la céphalosporine ? Voyez ce que disent les opinions faisant autorité !

La pénicilline et la céphalosporine sont toutes deux des antibiotiques β-lactamines, qui constituent la classe d’antibiotiques la plus utilisée dans la pratique clinique et qui ont une valeur clinique importante. En raison des limites des options de médicaments anti-infectieux pour les enfants, en particulier les nouveau-nés, les antibiotiques β-lactamines sont plus largement utilisés dans les maladies infectieuses infantiles. Cependant, ce type de médicament présente le risque d'induire des réactions allergiques graves, et les enfants ont souvent des antécédents d'allergies médicamenteuses et alimentaires, d'eczéma, etc. Par conséquent, les antibiotiques β-lactamines sont largement utilisés dans diverses institutions médicales, en particulier les hôpitaux pour enfants, pour prédire les réactions allergiques avant la prise de médicaments.

Mais quelle est l’importance du test cutané ? Si un test cutané négatif signifie qu’il n’y aura pas de réaction allergique lors de l’utilisation du médicament, un test cutané positif signifie-t-il que le médicament ne peut pas être utilisé ? Récemment, la Commission nationale de la santé a publié les « Lignes directrices pour les tests cutanés des médicaments antimicrobiens β-lactamines (édition 2021) » (ci-après dénommées les « Lignes directrices »), qui ont standardisé les tests cutanés des antibiotiques β-lactamines. Apprenons ensemble aujourd'hui !

1. Objectif des tests cutanés

L'objectif principal des tests cutanés pour les antibiotiques β-lactamines est de prédire la possibilité d'une réaction allergique de type I (immédiate) en détectant si le patient possède des anticorps IgE spécifiques contre ce type de médicament et ses métabolites et produits de dégradation dans l'organisme, réduisant ainsi le risque de réactions allergiques graves telles que le choc anaphylactique.

[Conseil : la réaction allergique de type I, également appelée réaction allergique immédiate, est la réponse immunitaire humaine la plus courante sur le plan clinique. Sa caractéristique est que lorsque le corps entre en contact avec le même allergène pour la deuxième fois, les symptômes apparaissent souvent en quelques secondes ou minutes. Si le traitement est effectué à temps à ce stade, les symptômes disparaîtront rapidement. L’apparition de réactions allergiques de type I varie considérablement selon les individus, mais peut souvent provoquer un choc anaphylactique. 】

Le test cutané à la pénicilline est actuellement la méthode de détection la plus rapide, la plus sensible et la plus efficace pour prédire une réaction allergique immédiate à la pénicilline. Des études ont montré que grâce à une méthode de diagnostic par test cutané complète et standardisée, la valeur prédictive positive du test cutané à la pénicilline est de 50 % et la valeur prédictive négative est de 70 % à 97 %.

Les produits de décomposition des céphalosporines n’ont pas été entièrement identifiés. Jusqu’à présent, aucun réactif de test cutané aux céphalosporines n’a été approuvé pour la commercialisation, et la sensibilité, la spécificité, la valeur prédictive positive et la valeur prédictive négative du test cutané n’ont pas été déterminées.

2. Quels antibiotiques bêta-lactamines nécessitent un test cutané avant utilisation ?

1. Pénicillines : Actuellement, les instructions d'utilisation des pénicillines dans mon pays, les « Lignes directrices pour l'application clinique des médicaments antimicrobiens » et les « Lignes directrices pour l'utilisation clinique des médicaments dans la pharmacopée de la République populaire de Chine » exigent toutes un test cutané de routine à la pénicilline avant d'utiliser des pénicillines.

2. Céphalosporines : Les lignes directrices ne recommandent pas de tests cutanés de routine avant d’utiliser des céphalosporines. Les tests cutanés ne sont requis que dans les situations suivantes :

1 Patients ayant des antécédents clairs d’allergie à la pénicilline ou à la céphalosporine de type I (type rapide). S'il est cliniquement nécessaire d'utiliser des céphalosporines pour ces patients et qu'il existe un personnel professionnel et des conditions d'urgence, après avoir obtenu le consentement éclairé du patient, une céphalosporine avec une chaîne latérale différente de celle du médicament allergène peut être utilisée pour les tests cutanés, et les résultats auront une certaine valeur de référence.

2. La notice du médicament stipule qu’un test cutané est nécessaire. Vous devez demander au fournisseur de médicaments des informations supplémentaires sur le mécanisme des réactions allergiques induites par les médicaments, la sensibilité, la spécificité, la valeur prédictive positive et la valeur prédictive négative du test cutané, et demander les réactifs de test cutané correspondants.

Remarque : Les personnes ayant des antécédents de maladies allergiques, telles que la rhinite allergique, l’asthme allergique, la dermatite atopique, les allergies alimentaires et les allergies à d’autres médicaments (antibiotiques non β-lactamines) ne sont pas plus susceptibles de développer une allergie aux céphalosporines que la population générale, et il n’est pas nécessaire de procéder à des tests cutanés de routine avant d’utiliser des céphalosporines. Cependant, si les patients mentionnés ci-dessus présentent une réaction allergique après la prise du médicament, les symptômes peuvent devenir plus graves et l'observation après la prise du médicament doit être renforcée.

3. Autres β-lactamines :

1 Pour les pénicillines et les céphalosporines, les indications et les méthodes des tests cutanés des préparations combinées d'inhibiteurs de β-lactamases peuvent se référer respectivement à celles des pénicillines et des céphalosporines.

2. Il n’existe aucune preuve médicale fondée sur des preuves pour étayer l’effet prédictif des tests cutanés sur d’autres antibiotiques β-lactamines tels que les antibiotiques monocycliques, les céphamycines, les oxacéphèmes, les carbapénèmes et les pénèmes, et les tests cutanés de routine ne sont pas nécessaires avant l’administration. Si les instructions pour ces classes de médicaments exigent un test cutané avant utilisation, traitez-les comme pour les céphalosporines.

③La structure de la chaîne latérale de l’aztréonam est la même que celle de la ceftazidime en C7. Des études ont montré qu’il existe une allergie croisée entre les deux. Les patients ayant des antécédents clairs d’allergie à la céftazidime doivent éviter d’utiliser l’aztréonam.

Étant donné que les tests cutanés ne peuvent pas prédire les réactions allergiques retardées non médiées par les IgE, et en raison de la sensibilité limitée et du manque de contrôles positifs de routine, un test cutané négatif ne peut pas exclure complètement la possibilité d’une réaction allergique. Par conséquent, même si le test cutané est négatif, une surveillance étroite est toujours nécessaire pendant l'utilisation du médicament et des préparatifs doivent être faits pour un traitement d'urgence en cas de réactions allergiques.

3. Il est plus important de poser des questions détaillées sur les antécédents d’allergie

Le test cutané n’est qu’une des mesures permettant de prévenir les réactions allergiques, et son effet prédictif est limité aux réactions allergiques immédiates à médiation IgE provoquées par quelques médicaments. La prévention et la réduction du risque de réactions allergiques devraient davantage s'appuyer sur :

1 Enquête détaillée et identification des antécédents d’allergie ;

2. Surveillance étroite pendant la prise de médicaments ;

③Équipé de médicaments et d’équipements de secours en cas de réaction allergique ;

④Le personnel médical connaît les mesures de traitement des réactions allergiques graves.

En tant que personnel médical, prêter attention aux antécédents médicaux détaillés du patient peut fournir de meilleures indications sur les risques liés aux médicaments. En tant que patient ou parent d’enfant, avant de prendre le médicament, vous devez informer votre médecin de vos antécédents d’allergie en détail, y compris les symptômes spécifiques de l’allergie, afin que le médecin puisse choisir un plan de traitement médicamenteux approprié. De plus, vous devez faire attention à l'observation après la prise du médicament, en particulier dans les 30 minutes suivant la première utilisation. Si vous ne vous sentez pas bien, informez-en le personnel médical à temps.

Références :

[1] « Lignes directrices pour les tests cutanés des médicaments antimicrobiens β-lactamines (édition 2021) »

[2] Zhao Xin, Zhang Haixia, Cheng Qing et al. Enquête sur l’état actuel des tests cutanés des antibiotiques β-lactamines en Chine[J]. Journal de pharmacie pédiatrique, 2018, 24(11):30-34.