La description du patient selon laquelle il « ne pouvait pas respirer » a amené le médecin à réfléchir à ses propres compétences

Il y a quelques jours, une anesthésie d’appendicite apparemment ordinaire m’a fait réfléchir profondément. J’ai commencé à me demander s’il y avait quelque chose qui n’allait pas avec mes compétences.

Voici ce qui se passe :

Il n’y a rien de spécial à propos de cette appendicite, c’est juste le type d’appendicite le plus courant. La particularité est qu'il y a une très grosse opération par la suite. On estime que cette opération majeure durera au moins six heures. J'ai donc décidé d'accélérer toutes les étapes pour gagner du temps. Quant à la lenteur du chirurgien pendant l’opération, je n’y peux rien.

Alors, dès que j’ai vu le patient arriver, j’ai cherché avec anxiété le chirurgien. En effet, sans la présence d’un chirurgien, la vérification tripartite des « chirurgiens, anesthésistes et infirmières » ne peut être effectuée.

Lors du processus de connexion des fils de surveillance aux patients, nous avons effectué la vérification tripartite nécessaire.

Afin de gagner encore plus de temps, j'ai placé au préalable le masque à oxygène sur le visage du patient et lui ai demandé de respirer profondément. Ce n'est que s'il respire plus d'oxygène que les réserves d'oxygène plus importantes de son corps peuvent garantir la sécurité de l'intubation anesthésique ultérieure. S'il ne se branche pas, vous avez largement le temps de vous en occuper.

Après avoir augmenté le débit d’oxygène, je suis allé chercher le médicament.

Tout cela semble avoir du sens. Cependant, j'ai été très surpris par ce que le patient a dit après l'opération : À mon avis, le patient ne devrait pas avoir de souvenir de l'intubation anesthésique, mais il s'en souvenait clairement. Même s'il venait de dire « Je ne peux pas respirer », je savais que c'était réel. Parce que cette sensation peut s'expliquer par l'aspect anesthésique. La raison de cette sensation est que la perte de conscience du patient est en retard par rapport à la relaxation musculaire.

Lors d’une anesthésie générale, nous utilisons généralement des sédatifs, des analgésiques, des relaxants musculaires et des anesthésiques généraux intraveineux. Pour l’intubation, une sédation et une paralysie adéquates sont essentielles. À en juger par le temps d’action, le relaxant musculaire que j’ai utilisé ce jour-là a mis environ 3 minutes à faire effet, j’ai donc décidé d’injecter d’abord une certaine quantité de relaxant musculaire.

Théoriquement, la relaxation musculaire avec une valeur TOF inférieure à 25 % n’affectera pas les mouvements respiratoires normaux d’une personne. Autrement dit, le patient ne se sentira pas étouffé.

Cependant, après avoir fait cela, il a probablement eu des difficultés respiratoires. Cet obstacle a été rapidement dissimulé par mes actions telles que la fixation du masque, de sorte qu'il n'a pas été découvert.

En fait, il est difficile de le détecter à moins que le patient ne le dise lui-même. Mais dans cette situation, comment le patient pourrait-il avoir la possibilité de s’exprimer ?

Administration des médicaments, pose du tube, confirmation de la réussite de l'intubation... tandis que ces actions sont réalisées en une seule fois, le médecin entre également en scène pour commencer la désinfection et la pose de la serviette.

L'opération a été rapide et s'est terminée en moins d'une heure. Comme seule la dose initiale a été administrée, le patient s’est réveillé comme prévu.

Cependant, lorsque le patient a clairement exprimé son sentiment antérieur de « ne pas pouvoir respirer », je me suis senti coupable. Je sais clairement que je suis un peu anxieux cette fois-ci. Si j’avais administré systématiquement au patient une grande quantité de sédatifs, d’analgésiques et d’anesthésiques généraux par voie intraveineuse, puis injecté au patient des relaxants musculaires, le patient n’aurait pas eu cette sensation d’étouffement.

Même si personne ne peut garantir à 100 % qu’une prise de conscience peropératoire ne se produira pas, il convient au moins de prêter attention à chaque détail. Bien que la quantité de médicament utilisée pendant la phase d'intubation soit considérée comme l'une des plus importantes de toute l'opération, l'ordre des médicaments doit également être optimisé.

Pour nous, cela fait peut-être simplement partie du travail. Cependant, une fois que cela arrive à un patient, cela peut devenir un mauvais souvenir à vie.

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