Qu'est-ce que l'ostéome du sinus ethmoïdal

Les tumeurs sont un phénomène courant qui se produit dans les structures corporelles des personnes, constituant une grande menace pour la santé physique et la sécurité de la vie des personnes. Il existe de nombreux types de tumeurs, et je crois que beaucoup d’entre elles ne sont pas familières aux gens dans leur vie quotidienne. Par exemple, l’ostéome du sinus ethmoïdal est une tumeur qui n’est pas très courante dans la vie quotidienne. La plupart des gens ne savent pas grand-chose sur ce type de tumeur, et encore moins sur ses causes. Si vous n’êtes pas très clair sur l’ostéome du sinus ethmoïdal, vous pouvez en apprendre davantage grâce à l’article suivant.

L'ostéome sinusal est la tumeur bénigne la plus fréquente des fosses nasales et des sinus paranasaux. Il se développe lentement et est une tumeur osseuse bénigne avec une encapsulation. Elle ne provoque généralement aucun symptôme clinique et est parfois détectée lors d’un examen radiographique. Il a été rapporté que les tumeurs osseuses peuvent être détectées chez environ 1 % des sujets lors d'examens radiographiques de routine des sinus ; et le taux de détection des tumeurs osseuses chez les patients qui subissent une tomodensitométrie des sinus en raison de symptômes nasaux et sinusaux est d'environ 3 %. L'incidence de l'ostéome des sinus est d'environ 0,01 % à 0,43 % ; le ratio homme/femme est d'environ 1,5:1 à 3:1 ; il peut survenir à tout âge, la tranche d'âge la plus touchée étant celle des 20 à 50 ans ; il n'y a pas de préjugé racial. On pense généralement que les ostéomes sinusaux surviennent principalement dans le sinus frontal, suivi du sinus ethmoïdal, du sinus maxillaire et du sinus sphénoïde. À cet égard, une étude prospective récente a des résultats différents : 1 889 patients ont subi une tomodensitométrie des sinus en raison de maladies nasales et sinusiennes. Les résultats ont montré que les ostéomes sinusaux se produisaient le plus souvent dans le sinus ethmoïdal, suivi du sinus frontal, du sinus maxillaire et du sinus sphénoïdal, mais le taux de détection d'ostéome était d'environ 3 %, ce qui est cohérent avec les rapports de la littérature précédente.

La cause de l’ostéome n’est pas encore claire. Il existe actuellement trois théories classiques : la théorie embryologique, la théorie traumatique et la théorie infectieuse. La théorie embryonnaire soutient que la formation osseuse est active et le développement anormal à la jonction de l'os ethmoïde (formation osseuse endochondrale) et de l'os frontal (formation osseuse intrapériostée), mais cette théorie ne peut pas expliquer l'apparition de nombreux ostéomes qui ne sont pas situés à la jonction fronto-ethmoïdienne. Selon la théorie du traumatisme, les blessures subies durant l'adolescence, période de croissance osseuse la plus active, sont susceptibles de provoquer un ostéome. Cependant, une grande proportion de patients n'ont aucun antécédent de traumatisme. La théorie de l'infection soutient que la sinusite stimule la prolifération des ostéoblastes dans le mucopérioste des sinus et forme des ostéomes, mais la plupart des chercheurs préfèrent actuellement que la sinusite soit causée par des ostéomes bloquant l'ouverture des sinus.

Les ostéomes se développent généralement dans les parois osseuses des sinus, puis se développent dans la cavité. Ils peuvent avoir un pédicule ou une base large, une surface lisse et être recouverts d'une muqueuse normale. Histologiquement, les ostéomes peuvent être divisés en trois types différents : l'ostéome compact est composé d'os compact, également appelé ostéome de type ivoire ou ostéome dur ; l'ostéome spongieux est composé d'os spongieux, également appelé ostéome spongieux ou mou ; l'ostéome mixte est un mélange d'ostéome compact et d'ostéome spongieux, caractérisé par le fait d'être dur à l'extérieur et lâche à l'intérieur. Si la tumeur osseuse du sinus tombe de la racine et forme un os mort, on parle alors d'« ostéome mort ». De plus, une tumeur osseuse d’un diamètre > 30 mm est appelée ostéome géant.

La plupart des ostéomes sinonasaux ne provoquent pas de symptômes cliniques et sont parfois découverts lors de radiographies ou de tomodensitométries. Environ 5 % des ostéomes sinonasaux présentent des symptômes cliniques, dont les plus courants sont des douleurs faciales et des maux de tête. D'une manière générale, les ostéomes des sinus se développent lentement, environ 0,44 à 6,0 mm/an, avec une moyenne de 1,66 mm/an. Dans un premier temps, l’ostéome occupe le sinus local puis envahit l’orbite ou la cavité intracrânienne adjacente, provoquant des complications intra-orbitaires et intracrâniennes. Les ostéomes qui ne sont pas complètement éliminés peuvent continuer à croître. La transformation maligne se produit rarement.

La tomodensitométrie et l'examen radiographique des sinus sont les méthodes les plus couramment utilisées pour diagnostiquer l'ostéome des sinus. La tomodensitométrie montre des lésions uniformes, denses et clairement délimitées. La biopsie préopératoire n'est généralement pas nécessaire.

La plupart des chercheurs estiment que les patients atteints d’un ostéome sinusal asymptomatique n’ont pas besoin de chirurgie et peuvent choisir « un examen d’imagerie et un suivi » comme contre-mesure. Les patients symptomatiques et les patients atteints de tumeurs osseuses à croissance rapide nécessitent un traitement chirurgical.

Manifestations cliniques de l'ostéome du sinus ethmoïdal

Cliniquement, les ostéomes du sinus ethmoïdal peuvent être asymptomatiques ou se manifester par des maux de tête, des douleurs faciales ou des complications intra-orbitaires et/ou des complications intracrâniennes comme premiers symptômes. La plupart des ostéomes sinonasaux se développent lentement, ne provoquent pas de symptômes cliniques et sont parfois découverts sur des radiographies ou des tomodensitométries. Au total, 1 889 patients ont subi une tomodensitométrie des sinus pour des maladies du nez et des sinus, et 57 cas (64 fois) d'ostéome des sinus ont été détectés, dont 21 étaient accompagnés de modifications pathologiques des sinus [3]. Dans une autre étude portant sur 1 500 patients soumis à une tomodensitométrie des sinus, 46 ostéomes des sinus ont été détectés (dont 9 ostéomes ethmoïdaux), dont seulement 2 présentaient des symptômes cliniques et 3 ont reçu un traitement chirurgical.

Les symptômes les plus courants de l’ostéome du sinus ethmoïdal sont les maux de tête et les douleurs faciales. Par rapport à d’autres tumeurs osseuses, les ostéomes du sinus ethmoïdal sont plus susceptibles de bloquer le canal de drainage du sinus ethmoïdal et d’endommager le système de transport mucociliaire, entraînant des symptômes cliniques de sinusite tels que congestion nasale, écoulement nasal, diminution de l’odorat et écoulement postnasal. Par conséquent, de nombreux chercheurs pensent que les maux de tête et les douleurs faciales sont dus à un ostéome du sinus ethmoïdal compliqué d'une sinusite.

L'ostéome du sinus ethmoïdal peut également se présenter avec des complications intra-orbitaires et/ou des complications intracrâniennes comme premier symptôme. Les complications orbitaires suivantes causées par des ostéomes ethmoïdaux ont été rapportées dans la littérature : exophtalmie, cellulite orbitaire, épiphora, restriction des mouvements oculaires, ptose, diplopie, diminution de la vision et même cécité. De même, il existe également des rapports de complications intracrâniennes causées par des ostéomes ethmoïdaux, telles que deux abcès cérébraux causés par des ostéomes fronto-ethmoïdiens, une pneumocéphalie causée par des ostéomes ethmoïdaux pénétrant dans la fosse crânienne antérieure et érodant la dure-mère, des ostéomes ethmoïdaux postérieurs s'étendant jusqu'à la base antérieure du crâne entraînant une rhinorrhée du liquide céphalorachidien, une méningite et des ostéomes fronto-ethmoïdiens compliqués par une mucocèle intracrânienne.

3. Indications chirurgicales de l'ostéome du sinus ethmoïdal

Lorsque l'ostéome du sinus ethmoïdal se complique de complications intracrâniennes ou intra-orbitaires, ou s'associe à une rhinosinusite chronique, et que des symptômes tels qu'une congestion nasale, un écoulement nasal et des maux de tête apparaissent, un traitement chirurgical est nécessaire, et il n'y a actuellement aucune objection. Lorsque l’ostéome du sinus ethmoïdal ne présente que les symptômes les plus courants de céphalées et de douleurs faciales, de nombreux chercheurs recommandent d’abord d’exclure des maladies telles que la migraine et les céphalées vasculaires avant de décider de subir une intervention chirurgicale. La nécessité d’une intervention chirurgicale chez les patients atteints d’ostéomes asymptomatiques du sinus ethmoïdal est controversée. En raison de la structure en nid d'abeille du sinus ethmoïdal, l'ostéome du sinus ethmoïdal est plus susceptible de bloquer le canal de drainage du sinus ethmoïdal, entraînant une sinusite, une mucocèle et diverses complications intracrâniennes et intraorbitaires. En règle générale, les patients atteints d'un ostéome asymptomatique du sinus ethmoïdal peuvent choisir la contre-mesure « examen d'imagerie et suivi ». Cependant, si le processus « examen d'imagerie et suivi » révèle que l'ostéome se développe rapidement, occupe la cavité sinusienne, s'étend jusqu'au creux frontal et occupe la moitié de l'ouverture du sinus frontal, ou si des complications surviennent, un traitement chirurgical est nécessaire.

4. Approche chirurgicale de l'ostéome du sinus ethmoïdal

L'approche chirurgicale pour la résection de l'ostéome du sinus ethmoïdal peut être divisée en approche transnasale, approche ouverte extranasale ou approche combinée transnasale et extranasale. La chirurgie ouverte extranasale traditionnelle comprend l'approche par incision nasale latérale, l'approche combinée cranio-faciale, la chirurgie de retournement du milieu du visage et d'autres procédures, mais la question de savoir si cette méthode est le meilleur choix a toujours été controversée. Au cours des dernières décennies, la méthode chirurgicale la plus répandue consistait à pratiquer une incision externe sur le nez pour exposer la tumeur osseuse et à utiliser un marteau et un ciseau à os pour retirer la tumeur. Cependant, cela entraînait une série de problèmes inévitables tels qu'une rhinorrhée due au liquide céphalo-rachidien, des dommages aux structures environnantes, des cicatrices faciales, etc. Plus tard, des perceuses électriques pour les oreilles ont été utilisées à la place des ciseaux, mais des problèmes tels que des dommages graves, des saignements abondants et des cicatrices faciales subsistaient toujours. La technologie de chirurgie endoscopique du nez, la technologie de tomodensitométrie haute résolution et de reconstruction tridimensionnelle, la technologie de navigation, la perceuse électrique et d'autres équipements développés au cours des 20 dernières années ont fourni des garanties techniques et matérielles pour la résection transnasale de l'ostéome du sinus ethmoïdal. L’avantage de la résection endoscopique de l’ostéome ethmoïdal est qu’elle surmonte les inconvénients de la chirurgie ouverte et est considérée comme l’approche privilégiée pour la résection de l’ostéome frontoethmoïdal situé dans le sinus ethmoïdal ou près de la ligne médiane.