Sténose de l'artère cérébrale moyenne droite

On dit souvent qu’il est important d’avoir un cerveau intelligent. Le cerveau est l’organe central qui émet des commandes et réfléchit aux problèmes, et joue un rôle très important dans le corps humain. Le côté gauche du cerveau est responsable de la pensée mathématique et logique, tandis que le côté droit est responsable de l'appréciation artistique et de l'imagination. Les deux sont indispensables. Que se passe-t-il lorsque l'artère cérébrale moyenne droite se rétrécit ? Découvrons-le ensemble.

C'est une continuation directe de l'artère carotide interne et ne participe pas à la formation du cercle artériel cérébral. Avant de pénétrer dans le sillon cérébral latéral, elle donne de nombreuses branches centrales pour alimenter la capsule interne et les noyaux gris centraux ; sur la face dorsolatérale du cerveau, son tronc principal passe dans le sillon cérébral latéral et se termine finalement au niveau de l'artère du gyrus angulaire. En chemin, elle donne de nombreuses branches corticales, qui sont largement distribuées dans la face dorsolatérale de l'hémisphère cérébral à l'exception du pôle frontal et du lobe occipital, y compris sous le gyrus frontal moyen, les 3/4 inférieurs du gyrus précentral et du gyrus postcentral, le lobule pariétal inférieur, le bord supérieur ou la moitié supérieure des gyri temporaux supérieur, moyen et inférieur, les faces médiale et latérale du pôle temporal et du cortex insulaire, et la zone corticale avant le sillon occipital latéral du lobe occipital. Elles impliquent la zone motrice, la zone prémotrice, la zone somatosensorielle, la zone auditive et la zone de communication. Si la branche centrale de l'artère cérébrale moyenne (le plus souvent l'artère lenticulostriée) saigne, c'est-à-dire en cas d'hémorragie de la capsule interne, les symptômes typiques des « trois hémiplégies » peuvent apparaître, à savoir une paralysie des membres, des muscles faciaux inférieurs et des muscles de la langue du côté controlatéral du saignement, une altération hémisensorielle controlatérale et une hémianopsie homonyme controlatérale.

Si l'artère cérébrale moyenne est bloquée près du sillon latéral, une paralysie du membre supérieur controlatéral, des muscles faciaux et des muscles de la langue, ainsi que des troubles sensoriels du membre supérieur controlatéral, de la tête et du visage peuvent survenir, notamment une perte de stéréopsie et une incapacité à distinguer différents degrés de stimulation ; si elle survient dans l'hémisphère dominant, le patient peut également souffrir d'aphasie motrice, provoquée par l'atteinte de l'aire motrice du langage dans la partie postérieure du gyrus frontal inférieur ; lorsque le gyrus supramarginal est atteint, une apraxie ou une apraxie survient ; lorsque le gyrus angulaire est atteint, une alexie survient ; une aphasie sensorielle peut survenir si la partie postérieure du gyrus temporal supérieur est atteinte ; et une agraphie survient si la partie postérieure du gyrus frontal moyen est atteinte.

Maladies liées à l'artère cérébrale moyenne

1. Anévrisme de l’artère cérébrale moyenne : L’anévrisme de l’artère cérébrale moyenne représente environ 18 à 20 % du nombre total d’anévrismes intracrâniens. 85 % d'entre eux surviennent dans le segment supracervical de l'artère cérébrale moyenne, à savoir le limnus isula, et les 15 % restants sont situés dans d'autres parties de l'artère cérébrale moyenne. Il y en a d'autres plus géants et plus fusiformes. Les symptômes les plus fréquents sont l'ischémie et des symptômes d'occupation de l'espace local dans la zone innervée par l'artère cérébrale moyenne, se manifestant par des convulsions, une hémiplégie légère, des symptômes mentaux, etc. Les personnes du côté dominant présentent également une aphasie. Les saignements peuvent provoquer une HSA spontanée ou un hématome intracérébral. La moitié des patients présentent une hémiplégie légère et environ 1/3 souffrent d'aphasie. Dans l’hémiplégie, la paralysie des membres supérieurs est plus grave que celle des membres inférieurs. Parmi tous les anévrismes intracrâniens, les anévrismes de l’artère cérébrale moyenne sont les plus susceptibles de provoquer des convulsions.

2. Occlusion de l'artère cérébrale moyenne : elle est fréquente en pratique clinique, représentant 79,6 % des maladies cérébrovasculaires occlusives. L'âge d'apparition se situe généralement au-delà de 40 ans, avec un ratio homme/femme de 3:2. Les manifestations cliniques sont une hémiplégie controlatérale, des troubles hémisensoriels, une hémianopsie homonyme, une aphasie complète, des troubles sévères de la conscience et des convulsions. Une hernie cérébrale (occlusion du tronc cérébral) peut survenir en raison d'un œdème cérébral et d'une hypertension intracrânienne. Il peut également s'agir d'une hémiplégie capsulaire interne (il n'y a pas de différence significative dans le degré de paralysie entre les membres supérieurs et inférieurs, et entre les membres proximaux et distaux), sans hémianopsie ni atteinte sensitive, et d'une atrophie précoce (occlusion de la branche sagittale de l'artère perforante - l'artère lenticulostriée, qui innerve uniquement le tractus pyramidal de la capsule interne). Il peut également s'agir d'un accident vasculaire cérébral progressif, d'une hémiplégie corticale symétrique (le degré de paralysie est plus sévère au niveau de la tête, du visage et des membres supérieurs qu'au niveau des membres inférieurs, et plus sévère au niveau des membres distaux qu'au niveau des membres proximaux), qui peut s'accompagner d'une hémianopsie homonyme, d'une déficience sensorielle générale et d'une déficience sensorielle complexe, de divers types d'aphasie, d'apraxie et d'agnosie, d'une légère contracture et peut présenter des crises convulsives.

3. Infarctus embolique de l’artère cérébrale moyenne :

L'embolie cérébrale fait référence au résultat d'un embole pénétrant dans la circulation sanguine et bloquant soudainement le système artériel cérébral, elle est donc également appelée infarctus cérébral embolique. Elle survient souvent de manière soudaine et se présente au début comme un accident vasculaire cérébral complet, représentant 30 à 50 % des infarctus cérébraux. Les sources d'embolie peuvent être divisées en trois catégories : ① Cardiogènes : principalement observées chez les patients atteints d'endocardite infectieuse subaiguë, de cardiopathie rhumatismale, de sténose mitrale et de fibrillation auriculaire ; ② Emboles non cardiogéniques : plus fréquentes dans le détachement de plaques athéroscléreuses, ainsi que dans les emboles graisseux, tumoraux et aériens ; ③ Emboles iatrogènes : telles que celles causées par l'angiographie et la chirurgie. Ce cas a été provoqué par une angiographie et a eu un début aigu.

Manifestations CT : ① Zones en éventail ou irrégulières de faible densité, similaires à celles d'un infarctus cérébral ischémique ; ② Foyers d'infarctus corticaux de haute densité ou multiples avec saignement dans de grandes zones d'infarctus, accompagnés de signes de saignement ; plus de 50 % des infarctus cérébraux sont des infarctus hémorragiques, car le thrombus de l'artère occluse se dissout souvent en 1 à 5 jours, le lit vasculaire dans la zone ischémique est rouvert, la perméabilité est augmentée et détruite, provoquant une perfusion excessive et entraînant un infarctus hémorragique.

Le diagnostic différentiel est principalement la distinction entre embolie cérébrale et infarctus cérébral thrombotique, qui repose principalement sur le résumé de l'histoire clinique et la rapidité du début. Les résultats de la TDM indiquant une hémorragie précoce dans le foyer d'infarctus ou une hémorragie dans plusieurs foyers d'infarctus sont utiles pour le diagnostic d'embolie cérébrale.

Comment traiter la sténose de l'artère cérébrale moyenne

L'artère cérébrale moyenne est l'une des principales artères d'irrigation sanguine de l'hémisphère cérébral. La principale cause de sténose est l'athérosclérose. L'épaississement de l'endothélium vasculaire ou la formation de plaques réduit progressivement le diamètre interne du vaisseau sanguin. Lorsque l'artère cérébrale moyenne est sévèrement rétrécie ou même obstruée, sa zone d'irrigation sanguine devient ischémique et une paralysie faciale controlatérale, une hémiplégie, une déficience sensorielle, une hémianopsie, etc. peuvent survenir. Si l'hémisphère dominant est touché, des troubles de la parole peuvent survenir.

Chez les patients présentant une sténose de plus de 50 % de l'artère cérébrale moyenne, un traitement approprié est nécessaire. Si les symptômes sont légers, des médicaments par voie orale peuvent être utilisés pour le traitement et une surveillance à long terme peut être effectuée. Une fois la sténose aggravée, un traitement interventionnel peut être envisagé. Chez les patients présentant des symptômes évidents ou une sténose sévère, il est recommandé d'utiliser activement l'angioplastie par stent ou la dilatation par ballonnet pour le traitement. Parmi elles, l’angioplastie par stent présente certains avantages, mais si les vaisseaux sanguins cérébraux sont très tortueux, la dilatation par ballonnet de la zone sténotique peut également donner de meilleurs résultats.