Comment traite-t-on la sténose de l’artère rénale ?

La sténose de l'artère rénale provoque une hypertension vasculaire rénale et peut également provoquer une maladie rénale ischémique. La sténose de l'artère rénale peut être traitée par des médicaments pour supprimer l'hypertension et certaines complications causées par l'hypertension, ou elle peut être traitée directement par chirurgie pour rétablir le flux sanguin rénal et protéger la fonction rénale.

1. Traitement chirurgical

Il convient aux situations telles que l’échec du traitement interventionnel de la sténose de l’artère rénale, la sténose multibranchale ou la formation d’anévrisme à l’extrémité distale de la sténose et la sténose au début de l’artère rénale. Le traitement chirurgical comprend la reconstruction vasculaire rénale (transplantation vasculaire rénale, pontage aorto-coronarien), l'endartériectomie (stripping), la transplantation rénale autologue, etc. Si le traitement ci-dessus est inefficace et que la pression artérielle est difficile à contrôler, une néphrectomie pathologique peut être réalisée. Si les cas sont sélectionnés de manière appropriée, l'efficacité à court terme du traitement chirurgical peut atteindre 85 à 15 %. Cependant, selon les observations cliniques antérieures, son efficacité à long terme n'est pas significativement différente de celle du traitement interventionnel. L'intervention chirurgicale est extrêmement traumatisante et nécessite une anesthésie générale. Elle sollicite également le cœur, les poumons, le cerveau et d'autres fonctions organiques du chirurgien, et son application clinique est soumise à certaines limites.

(II) Traitement médicamenteux en médecine interne

Le traitement médicamenteux ne peut pas empêcher la progression de la sténose de l’artère rénale, mais il peut aider à contrôler l’hypertension artérielle et à améliorer les symptômes. Chez les patients présentant une sténose unilatérale de l'artère rénale et une rénine élevée, l'IEC ou l'ARA sont désormais souvent le premier choix, mais il est nécessaire de commencer par une petite dose et d'augmenter progressivement la dose pour éviter que la pression artérielle ne chute trop rapidement ou trop bas. Les patients présentant une sténose bilatérale de l’artère rénale doivent éviter de prendre les médicaments ci-dessus. Afin de contrôler efficacement la pression artérielle, il est souvent nécessaire d’utiliser plusieurs médicaments antihypertenseurs en association. Il existe de nombreux médicaments antihypertenseurs puissants et modernes. La pharmacothérapie permet souvent de contrôler efficacement l'hypertension rénovasculaire, et il n'y a aucune différence entre la pharmacothérapie et l'APR dans le taux de survie à long terme des patients. Par conséquent, de nombreux chercheurs pensent actuellement que la pharmacothérapie devrait être le premier choix pour l'hypertension rénovasculaire. En cas de sténose de l'artère rénale ayant déjà conduit à une néphropathie ischémique, l'ATR et la mise en place de stents vasculaires en temps opportun restent le premier choix pour prévenir la progression de la sténose et les lésions de la fonction rénale. Si l'ATR est contre-indiquée ou si l'ATR et la mise en place du stent échouent, un traitement chirurgical peut être envisagé.

(III) Angioplastie

L'angioplastie rénale transluminale percutanée (PTRA, qui utilise un ballon pour dilater les artères rénales) est souvent réalisée ; ce traitement est particulièrement utile pour les personnes atteintes de dysplasie fibromusculaire. Étant donné que les patients atteints d’athérosclérose et d’artérite des gros vaisseaux sont sujets à la resténose après dilatation, entraînant un échec du traitement, des stents vasculaires doivent être placés chez ces patients après dilatation.