Méthodes de traitement de l'encéphalopathie hypoxique-ischémique

Le traitement de l'encéphalopathie hypoxique-ischémique doit être axé sur la prévention, en particulier si le fœtus est en détresse dans l'utérus. Les femmes enceintes doivent veiller à l'apport d'oxygène en temps opportun. Après la naissance, les nourrissons doivent être autorisés à s'allonger à plat, avec moins de perturbations et à continuer à respirer régulièrement.

1. Alimentation en oxygène : Choisissez différentes méthodes d'alimentation en oxygène en fonction de l'état du patient, maintenez l'oxygène sanguin PaO2 au-dessus de 6,6-5,9,31 kPa (50-70 mmHg) et la PaCO2 en dessous de 5,32 kPa (40 mmHg), mais veillez à ce que la PaCO2 ne soit pas trop basse pour éviter une réduction du débit sanguin cérébral.

2. Maintenir une pression artérielle normale et éviter les fluctuations excessives de la pression artérielle pour maintenir une perfusion sanguine cérébrale stable. Lorsque la pression artérielle est basse, la dopamine (goutte-à-goutte intraveineux continu de 3 à 10 μg/kg/min) et la dobutamine (goutte-à-goutte intraveineux continu de 3 à 10 μg/kg/min) peuvent être utilisées et la pression artérielle peut être surveillée.

3. Corriger les troubles métaboliques. L'acidose légère et l'acidose respiratoire peuvent être corrigées après amélioration de la ventilation. Le bicarbonate de sodium n'est utilisé qu'en cas d'acidose métabolique modérée à sévère. Le dosage ne doit pas être trop important pour maintenir le pH sanguin à 7,3-7,4. En cas d'hypotension, une perfusion intraveineuse de glucose à 10 % a été utilisée, la première dose étant de 2 ml/kg et les doses suivantes de 5 ml/kg?h, pour maintenir la glycémie à 2,80-5,04 mmol/L (50-90 ml/dl). Étant donné que les endorphines augmentent après l’asphyxie, certaines personnes ont essayé d’utiliser de la naloxone (naloxone) en perfusion intraveineuse de 5 à 10 μg/kg?h, jusqu’à une quantité totale de 0,1 mg/kg?d, pour antagoniser les endorphines.

4. Pour contrôler les convulsions, une dose de charge de 15 à 20 mg/kg de phénobarbital peut être utilisée par perfusion intraveineuse, et une dose d'entretien de 3 à 5 mg/kg/j peut être utilisée après 12 heures.

5. Contrôler l’œdème cérébral et limiter l’apport hydrique à 60-80 ml/kg/j. Le mannitol peut être utilisé comme agent déshydratant, 0,5-0,75/kg à chaque fois, une fois toutes les 4 à 6 heures, mais l'agent déshydratant ne doit pas être surdosé. Bien que les agents déshydratants puissent réduire l’œdème cérébral, ils ne peuvent pas réduire les lésions cérébrales.