Hémodialyse : comment faire de l'exercice ? À quoi dois-je faire attention ?

Auteur : Wang Ying, infirmière en chef, hôpital populaire de l'université de Pékin

Examinateur : Mao Yonghui, médecin-chef, hôpital de Pékin

Nous savons que de nombreux patients dialysés restent alités pendant une longue période.

Afin d'améliorer la fonction physiologique du patient, nous recommandons aux patients de commencer l'exercice tôt, d'augmenter progressivement la quantité d'exercice et de combiner différents modes d'exercice pour améliorer la qualité de vie du patient.

D'une manière générale, en termes de temps, on peut diviser le mouvement pendant la dialyse et le mouvement entre les périodes de dialyse. Les exercices courants pour les patients pendant la dialyse comprennent la gymnastique et les exercices en décubitus dorsal. Les patients peuvent également pratiquer le Tai Chi en étant allongés dans leur lit. De plus, s’allonger et faire du vélo dans les airs est également une bonne façon de faire de l’exercice.

Il est important de rappeler à chacun qu’il y a certaines précautions à prendre lors de l’exercice pendant la dialyse.

Par exemple, elle est généralement réalisée 1 à 2 heures avant le traitement de dialyse pour éviter les complications telles que l’hypotension, les crampes musculaires et l’hypoglycémie.

Deuxièmement, assurez-vous que le bras avec accès vasculaire ne présente pas de problème de glissement de l’aiguille de ponction vasculaire.

Faites également attention à surveiller la fréquence cardiaque et la tension artérielle du patient, en particulier avant et après l’exercice. Bien entendu, pour les patients diabétiques, il faut également prêter attention à la surveillance de la glycémie.

De plus, le score de fatigue subjective du patient doit également être évalué. Par exemple, demandez au patient s’il se sent fatigué après avoir effectué cette série d’exercices. Ce score varie de 1 à 20, et le patient décrit lui-même l’étendue de son niveau de fatigue. C'est un indicateur quantitatif. Il est donc possible d’évaluer intuitivement si l’intensité de la prescription d’exercice est adaptée à la condition physique du patient.

L'intensité de l'exercice doit être augmentée progressivement, permettant au patient de commencer par un état relativement détendu puis d'atteindre un état légèrement fatigué. Pour les patients ayant une meilleure force physique, ils peuvent passer progressivement à un niveau où ils se sentent légèrement fatigués, afin d'atteindre l'objectif d'améliorer progressivement l'endurance cardiopulmonaire.

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En règle générale, l’exercice pendant la dialyse est supervisé par le personnel médical, qui peut évaluer le risque d’exercice du patient à tout moment. Si le risque est élevé, il sera demandé au patient d’arrêter l’exercice. Il est donc relativement sûr et peut également améliorer l’observance du traitement par les patients.

Les patients entre les périodes de dialyse peuvent pratiquer davantage d’exercices. Lorsque deux jours sont prévus entre les séances, un entraînement physique est recommandé le premier jour après la dialyse.

Les jeunes patients dotés d’une bonne force physique peuvent faire des exercices, nager, ou même courir et escalader des montagnes.

Pour les patients âgés et faibles, ils peuvent commencer par augmenter les activités quotidiennes, ce qui est également un bon exercice. Bien que l'intensité soit faible et ne puisse pas produire l'effet de l'entraînement musculaire, elle peut améliorer la qualité de vie et réduire les handicaps fonctionnels, elle est donc également bénéfique pour les patients.

Certains patients qui doivent utiliser un fauteuil roulant devraient essayer de faire des exercices des membres supérieurs, comme soulever des haltères, pour exercer les muscles des membres supérieurs grâce à des exercices de résistance.

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Bien sûr, il faut aussi souligner que l’exercice comporte des risques. Même pour les personnes en bonne santé, tout exercice comporte des risques.

Pour les patients dialysés, les risques liés à l’exercice sont nombreux. Par exemple, les impacts directs comprennent les tensions ou les blessures aux articulations et aux muscles. De plus, comme vous devez retenir votre souffle lorsque vous faites des exercices de résistance, cela perturbera votre rythme respiratoire, etc., donc l'exercice a également un certain impact sur votre respiration.

Les patients doivent donc également être informés de ces problèmes. Nous devons peser le pour et le contre et adopter des méthodes d’exercice et une intensité appropriées.

Il est important de rappeler à tous que les patients dialysés doivent arrêter immédiatement l’exercice s’ils ressentent les symptômes suivants pendant l’exercice :

Tout d’abord, si vous ressentez une sensation de brûlure, de douleur ou une sensation de rétrécissement ou de plénitude dans la poitrine, les bras, le cou ou la mâchoire, arrêtez immédiatement.

Deuxièmement, si vous ressentez un essoufflement évident ou des difficultés à parler, vous ne devez pas continuer à faire de l’exercice.

Troisièmement, si le rythme cardiaque est particulièrement rapide et qu’une arythmie survient, cela n’est pas autorisé.

Quatrièmement, si vous ressentez des symptômes similaires à ceux de l’hypoglycémie, tels que des troubles de la vision, des étourdissements, une fatigue générale ou une sensation d’évanouissement, arrêtez immédiatement.

De plus, si vous ressentez des crampes musculaires ou des articulations enflées et douloureuses, vous devez arrêter immédiatement de faire de l’exercice.

Pendant que vous faites de l’exercice, faites attention à ces symptômes anormaux et arrêtez immédiatement dès qu’ils apparaissent.

Bien sûr, avant de commencer l’exercice, nous devons également faire attention à éliminer certaines contre-indications à l’exercice.

Par exemple, si la pression artérielle est trop élevée, supérieure à 180/100 mmHg ; ou trop faible, inférieure ou égale à 90/60 mmHg ; ou si le rythme cardiaque est trop rapide, dépassant 100 battements/minute, alors c'est la valeur cible qui est principalement contre-indiquée.

Il existe également des maladies cardiopulmonaires graves, telles que l’insuffisance cardiaque sévère, l’angine instable, la dissection aortique, l’hypertension pulmonaire incontrôlable, etc., qui constituent également des contre-indications à l’exercice.

Une autre possibilité est que des événements cliniques aigus se produisent, comme une réponse inflammatoire systémique, ou qu'une thrombose veineuse profonde se soit déjà produite, et que le mollet présente des manifestations anormales, telles que des rougeurs, un gonflement et des douleurs. À ce moment-là, l’exercice devrait également être interdit.

De plus, lorsqu’un œdème grave ou une maladie articulaire survient, le patient ne peut pas coopérer à l’exercice et n’est donc pas apte à faire de l’exercice.