Ça fait tellement mal ! Que dois-je faire si un calcul tombe dans l’uretère ?

1. Que sont les calculs urétéraux ?

Les calculs urétéraux sont l’une des maladies courantes en urologie. Plus de 90 % des calculs urétéraux sont causés par des calculs rénaux qui descendent vers l’uretère. Les calculs urétéraux primaires sont rares. Elles sont souvent causées par l’obstruction d’une certaine section de l’uretère en raison d’une sténose urétérale, d’une déformation, etc., et certains composants de l’urine se déposent au niveau du site d’obstruction. Par conséquent, la composition des calculs urétéraux est à peu près la même que celle des calculs rénaux.

2. Quels sont les composants des calculs urétéraux ?

1. Selon la cause :

(1) Calculs métaboliques : liés au métabolisme anormal de l'oxalate, du calcium, de l'acide urique, du citrate, de la cystine, etc. dans le corps humain, tels que l'hyperoxalurie, l'hyperparathyroïdie primaire, la sarcoïdose, les tumeurs malignes, etc.

(2) Calculs infectieux : Les calculs sont formés par des bactéries productrices d’uréase qui décomposent l’urée, fournissant un environnement urinaire alcalin et des concentrations suffisantes d’acide carbonique et d’ammoniac.

(3) Calculs d'origine médicamenteuse : ils sont causés directement par la précipitation et la cristallisation de médicaments ou de leurs métabolites dans l'urine, ou indirectement par des médicaments modifiant l'environnement urinaire, comme la céftriaxone sodique, la vitamine D, etc.

2. Selon la composition cristalline :

(1) Calculs contenant du calcium : calculs d’oxalate de calcium, calculs d’apatite de phosphate/carbonate de calcium et calculs de carbonate de calcium.

(2) Calculs non calciques : calculs de cystine, calculs de xanthine, calculs d’urée/urate, calculs de phosphate d’ammonium et de magnésium, calculs matriciels/calculs de cellulose.

3. Quelles sont les méthodes de diagnostic des calculs urétéraux ?

1. Examens de laboratoire : analyse de sang, analyse d’urine et analyse de calculs.

2. Examens d'imagerie : échographie, radiographie des voies urinaires, urographie intraveineuse, tomodensitométrie, ponction rénale rétrograde ou percutanée, imagerie par résonance magnétique et radionucléide.

4. Quels sont les traitements des calculs urétéraux ?

1. Traitement médicamenteux en phase aiguë : anti-infectieux (diclofénac sodique, indométhacine, etc.) ; analgésie (hydromorphone, pentazocine, etc.) ; antispasmodiques (sulfate d'atropine, scopolamine, etc.).

2. Traitement non chirurgical : Environ 75 % des calculs urétéraux d’un diamètre inférieur à 5 mm peuvent être évacués d’eux-mêmes. Le traitement non chirurgical est le premier choix, comprenant : boire beaucoup d’eau (2 500 à 3 000 ml/jour) ; exercice modéré; utilisation appropriée d'analgésiques pour soulager les symptômes de la colique néphrétique. Pour les calculs d'un diamètre de 5 à 10 mm, un traitement non chirurgical peut être choisi sous surveillance étroite, et la période d'observation de suivi doit être d'un mois.

3. Traitement chirurgical : Lorsque le diamètre du calcul est supérieur à 10 mm ou qu'une obstruction urétérale persistante ou une infection survient pendant la période d'observation, et qu'il n'y a pas de progrès évident dans le processus d'excrétion naturelle des calculs, un traitement chirurgical doit être envisagé, comprenant principalement : la lithotritie par ondes de choc, la lithotritie urétéroscopique, la néphrolithotomie percutanée, la lithotritie laparoscopique et la chirurgie ouverte.

5. Comment prévenir les calculs urétéraux ?

(1) Buvez plus d’eau.

(2) Régime alimentaire normal en calcium : l’apport quotidien recommandé en calcium pour les adultes est de 1 à 1,2 g.

(3) Limitez la consommation excessive de protéines animales, de purines, d’acide oxalique et de sel de sodium, et augmentez la consommation de fruits, de légumes, de céréales complètes et de fibres.

(4) Exercice modéré et perte de poids pour les personnes obèses.

Références :

1. Département éditorial du Journal of Urology (édition électronique). Interprétation des lignes directrices pour le diagnostic et le traitement des calculs urinaires (I)[J]. Journal of Urology (édition électronique), 2010, 2(4):56-57. DOI : 10.3969/j.issn.1674-7410.2010.04.017.

2. Département éditorial du Journal of Urology (édition électronique). Interprétation des lignes directrices pour le diagnostic et le traitement des calculs urinaires (II) : Traitement des calculs rénaux[J]. Journal of Urology (édition électronique), 2012, 4(1) : 46-48. DOI : 10.3969/j.issn.1674-7410.2012.01.014.

3. Guo Yinglu, Na Yanqun, Ye Zhangqun et al. « Lignes directrices pour le diagnostic et le traitement des maladies urologiques et masculines en Chine »