Quel est le médicament de choix pour traiter la pneumonie à Mycoplasma ? Avez-vous besoin d'une hospitalisation? Quatre questions majeures, des réponses faisant autorité

La Commission municipale de la santé de Pékin a organisé une réunion d'experts pour répondre aux questions et résoudre les doutes concernant la pneumonie à Mycoplasma et les médicaments, qui ont récemment suscité des inquiétudes au sein du public.

1. Quel est le médicament de choix pour traiter l’infection à Mycoplasma pneumoniae ?

Mycoplasma pneumoniae est un micro-organisme dont la taille se situe entre celle des bactéries et celle des virus. La pneumonie causée par Mycoplasma pneumoniae est la pneumonie communautaire la plus courante chez les enfants âgés de 5 ans et plus en Chine. Elle représente 10 à 40 % des pneumonies communautaires chez les enfants hospitalisés. Les pandémies régionales surviennent tous les 3 à 8 ans.

Les macrolides sont les médicaments de choix pour le traitement de l’infection à Mycoplasma pneumoniae chez les enfants. Les médicaments macrolides couramment utilisés comprennent l'azithromycine, l'érythromycine, la clarithromycine, etc. Ces dernières années, avec l'utilisation généralisée des médicaments macrolides dans les infections des voies respiratoires des enfants, les infections à Mycoplasma pneumoniae résistantes aux médicaments chez les enfants ont augmenté.

2. Existe-t-il des médecines alternatives ?

Les nouveaux antibiotiques tétracyclines sont des médicaments alternatifs pour le traitement de la pneumonie à Mycoplasma, notamment la doxycycline et la minocycline. Il a un effet thérapeutique certain sur la pneumonie à Mycoplasma pneumoniae résistante aux médicaments et est utilisé pour traiter la pneumonie à Mycoplasma pneumoniae réfractaire avec une résistance à Mycoplasma pneumoniae suspectée ou confirmée , la pneumonie à Mycoplasma pneumoniae qui ne répond pas aux macrolides et la pneumonie sévère à Mycoplasma pneumoniae. Parce qu'il peut provoquer un jaunissement des dents et un mauvais développement de l'émail, il ne convient qu'aux enfants de plus de 8 ans. On considère que les enfants de moins de 8 ans utilisent ce médicament hors indication. La minocycline est relativement efficace, tandis que la doxycycline est relativement sûre. Dans le cadre de la dose et du traitement recommandés, aucun cas de jaunissement persistant des dents n'a été signalé.

Une autre classe de médicaments alternatifs est celle des médicaments à base de quinolones, les plus couramment utilisés étant la lévofloxacine, la ciprofloxacine, la moxifloxacine, etc. En raison du risque de lésions du cartilage chez les jeunes animaux et de rupture des tendons chez l'homme, leur utilisation chez les enfants de moins de 18 ans dans mon pays est considérée comme une utilisation hors AMM. En 2011, les premières lignes directrices pour la prise en charge de la pneumonie acquise dans la communauté chez les nourrissons et les enfants de plus de 3 mois ont été élaborées conjointement par la Pediatric Infectious Diseases Society et l'Infectious Diseases Society of America. Les quinolones peuvent également être utilisées comme médicaments alternatifs pour les adolescents ayant une maturité squelettique ou les enfants ≥ 6 mois qui ne tolèrent pas les macrolides. Il est utilisé chez les enfants comme médecine alternative aux États-Unis et au Japon.

Cliniquement, les macrolides sont toujours recommandés comme médicaments de première intention, mais lorsqu'une résistance aux médicaments existe, les tétracyclines et les quinolones peuvent également être utilisées en fonction de l'affection.

3. Comment traiter la pneumonie à Mycoplasma ? Une hospitalisation est-elle nécessaire ?

Tout d’abord, vérifiez si la pneumonie à mycoplasmes est un cas léger ou grave. Les cas bénins peuvent généralement être contrôlés par des médicaments macrolides tels que l’azithromycine, la clarithromycine et l’érythromycine. Cependant, une fois la température corporelle revenue à la normale, la toux peut persister pendant environ 2 semaines. Les ombres de pneumonie sur la radiographie thoracique peuvent en principe être absorbées, il n'est donc pas nécessaire de revérifier la radiographie thoracique.

Les patients gravement malades doivent être hospitalisés et nécessitent une perfusion intraveineuse de médicaments macrolides. Étant donné que le taux de résistance aux médicaments en Chine est élevé, si des médicaments macrolides ont été utilisés auparavant et sont inefficaces dans les 3 jours, ils peuvent être remplacés par de nouveaux médicaments à base de tétracycline tels que la minocycline. Pour les cas plus graves, des médicaments tels que la lévofloxacine peuvent être utilisés. Les cas graves peuvent présenter des infections mixtes virales ou bactériennes et nécessiter également un traitement médicamenteux approprié. De plus, si une infection concomitante est exclue, des hormones doivent être utilisées pour supprimer la réponse inflammatoire excessive du corps au mycoplasme, et des bronchoscopes doivent être utilisés pour éliminer les sécrétions inflammatoires visqueuses bloquant les voies respiratoires.

Les patients gravement malades reçoivent généralement des traitements combinés, similaires à une thérapie cocktail, dans laquelle tous les types de traitement jouent un rôle important, plutôt que de s'appuyer uniquement sur les médicaments macrolides.

4. Existe-t-il une différence dans l’efficacité de l’azithromycine nationale et importée ?

Actuellement, les médicaments utilisés pour le traitement sont essentiellement produits localement, en particulier l’azithromycine, qui a fondamentalement les mêmes effets que ceux importés de l’étranger.

Source : Commission municipale de la santé de Pékin (expert : Zhao Shunying, médecin-chef et superviseur doctoral, département de médecine respiratoire II, hôpital pour enfants de Pékin)