Est-il nécessaire de surveiller régulièrement les taux d’HCG et de progestérone en début de grossesse ? Comment calculer la date d'échéance ?

Auteur : Chen Qian, médecin-chef, Premier hôpital de l'université de Pékin

Examinateur : Bai Wenpei, médecin-chef, hôpital Century Altar de Pékin, Université médicale de la capitale

Après avoir découvert que vous êtes enceinte grâce à un test de grossesse précoce, je pense que tout le monde ira à l’hôpital pour un contrôle. Certaines personnes disent que si le test de grossesse précoce a déjà détecté la grossesse, pourquoi avons-nous encore besoin de faire un test sanguin et une échographie ?

La bandelette de test de grossesse précoce vérifie en fait la gonadotrophine chorionique humaine, ou HCG. Il s’agit uniquement d’un test qualitatif. Si une barre s'approfondit et que l'autre ne s'approfondit pas de manière évidente, vous devez quand même revérifier et vous rendre à l'hôpital pour faire un test sanguin pour l'HCG.

En général, à 6-7 semaines de grossesse, une échographie est effectuée pour voir si l'ovule fécondé a atteint avec succès l'utérus afin d'exclure la possibilité d'une grossesse extra-utérine. On peut également le faire pour voir s'il s'agit d'un bébé simple ou d'un bébé jumeau, s'il y a un battement de cœur fœtal ou embryonnaire, et pour voir si la petite vie est en sécurité.

Si le médecin dit que les valeurs de HCG et de progestérone sont bonnes, qu'il y a un rythme cardiaque fœtal et un bourgeon embryonnaire et que le bébé est en bonne santé, alors votre cœur sera enfin apaisé et vous vous sentirez heureux. À ce moment-là, vous commencerez à calculer le mois approximatif où le bébé naîtra et si ce sera l'été ou l'hiver.

Cependant, les résultats des examens de grossesse précoces de certaines mères ne sont pas très idéaux, comme de faibles niveaux de progestérone, un doublement insatisfaisant de l'HCG, etc. Elles sont très inquiètes. Que devraient-ils faire ?

1. Un faible taux de progestérone en début de grossesse signifie-t-il que le bébé n’est pas en bonne santé ?

Après la grossesse, tout le monde est très préoccupé par la valeur de la progestérone.

La progestérone maintient la grossesse. Au cours des trois premiers mois de la grossesse, la progestérone provient principalement du corps jaune formé localement après l’ovulation dans l’ovaire. Le corps jaune sécrète de la progestérone. La progestérone a un effet protecteur sur le début de la grossesse et peut également stimuler les cellules trophoblastiques embryonnaires à sécréter de l'HCG sanguine. À 10-11 semaines de grossesse, le corps jaune s'atrophie et devient un corps albicans. Le maintien de la grossesse tardive dépend principalement du placenta, qui a également une fonction de sécrétion et peut sécréter de la progestérone.

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Un faible taux de progestérone signifie-t-il que le bébé ne se développe pas bien ?

Elle ne peut pas être généralisée et doit être évaluée de manière dynamique. Des études ont montré que la progestérone n’est pas libérée en continu ou à un rythme uniforme tout au long de la journée. Elle est libérée de manière fluctuante et pulsée. Si le moment du prélèvement sanguin coïncide avec le pic de sécrétion de progestérone, la valeur de progestérone peut être élevée. Si le moment du prélèvement sanguin coïncide avec le pic bas de sécrétion de progestérone, la valeur de progestérone détectée sera faible et n'est donc pas très précise. Devons-nous effectuer des tests de progestérone systématiquement ?

La fonction de la progestérone est de maintenir la grossesse, mais un test de progestérone de routine n’est pas recommandé. Les personnes qui ont réellement besoin d’une supplémentation en progestérone sont celles qui souffrent d’insuffisance lutéale et qui ont des antécédents médicaux clairs. Si le corps jaune est insuffisant, si le cycle menstruel sera certainement très court ou s'il existe des symptômes évidents de menace d'avortement, un test de progestérone de routine ou une supplémentation en progestérone peuvent alors être nécessaires.

2. Il n’est pas bon que la valeur de HCG dans le sang double. Serait-ce une grossesse extra-utérine ?

La valeur HCG commence à augmenter après la grossesse, atteint un pic vers 8 à 10 semaines de grossesse, puis commence à diminuer progressivement, puis reste à un niveau relativement bas pendant la grossesse.

Personnellement, je ne sais pas si la valeur HCG atteint son maximum à 8, 10 ou 11 semaines. Mais en général, l'HCG montre une tendance à la hausse continue avant 8 semaines de grossesse, et la valeur double généralement tous les deux jours. Au moins, l’augmentation peut atteindre 65 % ou plus, ce qui signifie que la possibilité d’une grossesse intra-utérine est relativement élevée.

Si les menstruations ne sont pas particulièrement régulières, ou s'il y a des saignements vaginaux en début de grossesse, et s'il y a eu des antécédents d'avortement spontané ou de retard de croissance fœtale, prêter attention aux changements de HCG à ce moment-là peut être utile pour un diagnostic différentiel, comme l'identification d'une grossesse extra-utérine ou d'un développement embryonnaire précoce.

Si, à mesure que l'âge gestationnel augmente, l'échographie révèle un sac gestationnel, un rythme cardiaque fœtal et un bourgeon fœtal dans l'utérus, la valeur de la surveillance et de l'évaluation de l'HCG sera affaiblie, de sorte que le test HCG ne doit pas être effectué systématiquement.

3. Comment calculer la date prévue d'accouchement ?

La technologie de procréation assistée permet de déterminer le moment précis de la conception, de sorte que la date d’accouchement puisse être calculée avec une relative précision. Les femmes qui tombent enceintes naturellement ne savent pas réellement au cours de quel rapport sexuel elles sont tombées enceintes, la date d'accouchement est donc relativement plus difficile à déterminer. Les femmes qui conçoivent naturellement peuvent estimer approximativement leur date d’accouchement à l’aide des algorithmes suivants.

Tout d’abord, l’algorithme de 40 semaines. L’algorithme de 40 semaines est la méthode la plus couramment utilisée à l’heure actuelle. Il est basé sur le cycle menstruel féminin. Cela commence à partir du premier jour des dernières règles, le premier jour des dernières règles étant enregistré comme le jour 0. Sept jours correspondent à une semaine et quatre semaines correspondent au deuxième mois de grossesse. Selon ce calcul, 40 semaines, soit 280 jours à compter du premier jour des dernières règles, est la date d'accouchement prévue.

La méthode de calcul spécifique est la suivante :

Si le premier jour des dernières règles se situe entre avril et décembre, le mois d'accouchement prévu = le mois des dernières règles - 3 ; le jour prévu de l'accouchement = le jour des dernières règles + 7.

Par exemple, si le premier jour des dernières règles est le 5 novembre 2018, le mois d'accouchement prévu est 11-3=8 et le jour d'accouchement prévu est 5+7=12, alors la date d'accouchement prévue est le 12 août 2019.

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Si le premier jour des dernières règles se situe entre janvier et mars, le mois d’accouchement prévu = le mois des dernières règles + 9 ; le jour prévu de l'accouchement = le jour des dernières règles + 7.

Par exemple, si le premier jour des dernières règles est le 8 février 2017, le mois d'accouchement prévu est 2+9=11 et le jour d'accouchement prévu est 8+7=15, alors la date d'accouchement prévue est le 15 novembre 2017.

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Deuxièmement, l’examen échographique. Si le cycle menstruel d'une femme enceinte est irrégulier ou si elle a oublié le premier jour de ses dernières règles, elle peut choisir de subir une échographie précoce pour déterminer avec précision l'âge gestationnel réel de la femme enceinte en fonction de la longueur de la tête et du bras et de la taille du bourgeon fœtal.

Après avoir découvert que vous êtes enceinte, vous devez vous rendre à l’hôpital pour un contrôle à temps afin de vous assurer que le bébé est en bonne santé. Si le taux de progestérone est faible ou si la valeur HCG ne double pas, ne vous inquiétez pas trop. Le médecin jugera si cela est normal ou si un traitement est nécessaire en fonction de la situation spécifique et des antécédents médicaux. Si l'examen montre que le bébé va bien, vous pouvez alors calculer quand le bébé viendra et vous préparer à être mère.