Quels sont les traitements de la cardiomyopathie hypertrophique

La cardiomyopathie hypertrophique se caractérise par un épaississement progressif du myocarde et un rétrécissement des ventricules. À l'heure actuelle, la cause de cette maladie est inconnue, mais il existe encore de nombreuses méthodes pour aider à la traiter, et le choix spécifique dépend de l'état du patient.

1. Traitement général

(1) Évitez toute activité physique intense ou émotionnelle. Même les patients qui ne présentent pas d'obstruction évidente au repos peuvent développer des symptômes obstructifs ou aggraver les symptômes obstructifs existants lorsqu'ils sont émotionnellement excités ou qu'ils effectuent un travail physique.

(2) Utiliser avec prudence les médicaments et les mesures visant à réduire la précharge et la postcharge du cœur. Cela diffère des autres maladies cardiaques, en particulier en cas d'insuffisance cardiaque. Les préparations digitaliques et les diurétiques augmentent la contractilité ventriculaire et réduisent le volume sanguin, ce qui peut aggraver l'obstruction intraventriculaire. En cas de fibrillation auriculaire avec fréquence ventriculaire rapide pendant l'insuffisance cardiaque, des digitaliques peuvent être utilisés.

2. Traitement médicamenteux en médecine interne

(1) Les bêtabloquants restent le premier choix pour le traitement de la HCM car le myocarde des patients atteints de cette maladie est très sensible aux catécholamines. Les bêtabloquants peuvent bloquer les effets des catécholamines, réduire la contractilité myocardique et peuvent également réduire l'obstruction de la voie d'éjection du ventricule gauche en ralentissant la fréquence cardiaque, en prolongeant la période de remplissage diastolique ventriculaire, en augmentant le volume de remplissage diastolique et en prévenant et en traitant les arythmies. De plus, comme les bêtabloquants peuvent ralentir le rythme cardiaque, prolonger le remplissage ventriculaire diastolique et réduire la consommation d'oxygène du myocarde par des effets inotropes négatifs, ils peuvent soulager efficacement la dyspnée et l'angine de poitrine des patients, améliorer la tolérance à l'exercice et prévenir l'aggravation de l'obstruction des voies d'éjection associée à l'exercice. Ils sont particulièrement adaptés à la HCM obstructive. Selon les données, les bêtabloquants peuvent améliorer les symptômes chez 33 à 50 % des patients. Le propranolol (Inderal) est celui dont l'utilisation est la plus longue. Il peut être commencé à 30 mg/jour et augmenté progressivement jusqu'à 120 mg/jour, ou jusqu'à ce que la fréquence ventriculaire au repos ne soit pas inférieure à 60 battements/min, ce qui est la dose efficace maximale. Le maintien de l'utilisation pendant 2 ans montre souvent des effets thérapeutiques. Ces dernières années, le métoprolol (25-100 mg/j) a également été utilisé pour inverser l’hypertrophie myocardique.

(2) Bloqueurs des canaux calciques : Ce sont des médicaments importants pour le traitement de la cardiomyopathie hypertrophique symptomatique. Le médicament peut inhiber sélectivement l'afflux de Ca2+ dans la membrane cellulaire, réduire l'utilisation du Ca2+ intracellulaire et la force de liaison entre la membrane cellulaire et le Ca2+, réduire la surcharge calcique intracellulaire, réduire la consommation d'ATP dans les cellules myocardiques, interférer avec le couplage excitation-contraction, inhiber la contraction myocardique, améliorer la fonction diastolique du ventricule gauche et l'asynchronie du mouvement local de la paroi, et réduire l'ischémie myocardique sous-endocardique, contribuant ainsi à soulager l'obstruction de la voie d'éjection du ventricule gauche et à réduire le gradient de pression de la voie d'éjection du ventricule gauche. Une utilisation à long terme peut produire de bons effets thérapeutiques.