[Questions et réponses médicales] Quel est l’objectif de contrôle de la glycémie pour les patients atteints de diabète de type 2 ?

Auteur : Liu Bing, médecin-chef adjoint, Hôpital de l'Amitié de Pékin, Université médicale de la Capitale

Examinateur : Yuan Mingxia, médecin-chef, hôpital de l'amitié de Pékin, université médicale de la capitale

Les patients atteints de diabète de type 2 présentent souvent un ou plusieurs composants du syndrome métabolique, tels que l’hypertension, la dyslipidémie, l’obésité, etc., qui augmentent considérablement le risque, le taux de progression et les dommages des complications du diabète de type 2. Par conséquent, le traitement du diabète de type 2 doit être complet, incluant le contrôle de la glycémie, de la pression artérielle, des lipides sanguins et du poids.

Actuellement, l’indicateur le plus important reflétant l’état de contrôle de la glycémie dans la pratique clinique est l’hémoglobine glycosylée (HbA1c), qui représente le taux de glycémie moyen du patient au cours des 3 derniers mois. L'objectif de contrôle de l'hémoglobine glyquée doit suivre le principe d'individualisation et une gestion stratifiée doit être mise en œuvre en fonction de facteurs tels que l'âge du patient, l'évolution de la maladie, l'état de santé et le risque de réactions indésirables aux médicaments. Les lignes directrices recommandent que l’objectif de contrôle de l’hémoglobine glyquée pour la plupart des patientes adultes non enceintes atteintes de diabète de type 2 soit inférieur à 7 %. Pour les patients atteints de diabète de type 2 qui sont plus jeunes, dont l’évolution de la maladie est plus courte, dont l’espérance de vie est plus longue, qui ne présentent aucune complication et aucune maladie cardiovasculaire, un objectif de contrôle de l’hémoglobine glyquée plus strict, par exemple inférieur à 6,5 % ; pour les patients plus âgés, dont l'évolution de la maladie est plus longue, qui ont des antécédents d'hypoglycémie sévère, qui ont une espérance de vie plus courte et qui présentent des complications microvasculaires ou macrovasculaires importantes ou des comorbidités graves, un objectif de contrôle plus large, tel que 7,5 % à 8,0 %, est nécessaire. Bien sûr, l’hémoglobine glyquée n’est pas une panacée. Nous avons également besoin d’une autosurveillance quotidienne de la glycémie, c’est-à-dire d’une surveillance de la glycémie au doigt à l’aide d’un lecteur de glycémie. L'objectif de contrôle de la glycémie à jeun est de 4,4 à 7,0 mmol/L, et l'objectif de glycémie non à jeun est < 10,0 mmol/L. Comme pour l’hémoglobine glyquée, la cible de contrôle de la glycémie au doigt doit également être individualisée.