Les fractures nouvelles et anciennes sont très différentes ! Comment diagnostiquer et traiter avec précision les fractures vertébrales par compression ostéoporotiques ?

Auteur : Su Qingjun, médecin-chef, hôpital Chaoyang de Pékin, Université médicale de la capitale

Réviseur : Zhang Zhihai, médecin-chef, hôpital Guang'anmen, Académie chinoise des sciences médicales chinoises

La fracture vertébrale par compression ostéoporotique est une maladie osseuse courante, particulièrement fréquente chez les personnes âgées et qui provoque de grandes douleurs et des désagréments chez les patients. Avec la tendance croissante au vieillissement de la population, la prévention et le traitement de cette maladie sont particulièrement importants.

Face à ce défi, la manière de diagnostiquer rapidement et avec précision le type de fracture, de sélectionner le plan de traitement le plus approprié et de prendre des mesures préventives efficaces est devenue une préoccupation commune pour les médecins et les patients.

1. Importance et méthodes de distinction des fractures nouvelles et anciennes

Les fractures par compression vertébrale ostéoporotiques peuvent être divisées en fractures anciennes et fractures fraîches selon le moment de la fracture. Il existe des différences significatives dans les manifestations d’imagerie entre les deux, ce qui est crucial pour la formulation des plans de traitement.

Les fractures anciennes ont souvent guéri et le patient peut ne présenter que des degrés variables de réduction de la hauteur vertébrale, mais il est difficile d'observer des lignes de fracture évidentes sur les radiographies ou les tomodensitogrammes. Les fractures récentes peuvent clairement montrer la ligne de fracture sur les radiographies ou les tomodensitogrammes, mais chez certains patients, elle peut ne pas être directement observée en raison de circonstances particulières. À l’heure actuelle, l’examen d’imagerie par résonance magnétique (IRM) devient le principal moyen de diagnostic. L'IRM peut non seulement distinguer clairement les fractures anciennes des fractures récentes, mais également montrer clairement le signal élevé des fractures sur les images de séquences à suppression de graisse, fournissant ainsi des informations diagnostiques plus précises.

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II. Traitement des fractures vertébrales par compression ostéoporotiques : anciennes et nouvelles stratégies

Différentes stratégies de traitement sont adoptées cliniquement pour les fractures vertébrales par compression ostéoporotiques dans différentes situations.

Pour les fractures anciennes qui ont guéri et ne provoquent pas de symptômes évidents tels que douleur, cyphose ou compression nerveuse, aucun traitement particulier n'est nécessaire, mais un traitement anti-ostéoporose doit être poursuivi pour éviter une nouvelle détérioration de la maladie. Cependant, si des fractures anciennes provoquent une cyphose sévère, compriment la moelle épinière ou les nerfs et provoquent des symptômes correspondants, une ostéotomie vertébrale et une chirurgie de décompression sont nécessaires pour soulager les symptômes.

Les fractures récentes nécessitent généralement un traitement agressif. Le traitement conservateur comprend le repos au lit, le port d’un corset et la prise de médicaments, mais pour les patients souffrant de douleurs intenses ou d’échec du traitement conservateur, la chirurgie mini-invasive telle que la vertébroplastie et la cyphoplastie devient le premier choix.

Bien que les deux soient légèrement différentes dans leur principe, la cyphoplastie est réalisée en plaçant un ballon pour élargir le corps vertébral puis en injectant du ciment osseux, tandis que la vertébroplastie est réalisée en injectant directement du ciment osseux. Cependant, un grand nombre d’études prospectives ont montré qu’il n’y a pas de différence significative dans les effets du traitement des deux méthodes chirurgicales, et que les deux peuvent soulager efficacement la douleur et favoriser une récupération précoce. Les avantages de la cyphoplastie par rapport à la vertébroplastie sont la possibilité de restaurer une certaine hauteur vertébrale et un risque réduit de fuite de ciment. Toutefois, lors du choix d’une méthode de traitement, des facteurs tels que la situation spécifique du patient et la disponibilité des ressources médicales doivent également être pris en compte.

3. Prévention et prise en charge quotidienne des fractures vertébrales par compression ostéoporotiques

La prévention et la gestion des fractures vertébrales par compression ostéoporotiques sont un projet systématique impliquant des ajustements du mode de vie, un traitement médicamenteux, de l’exercice physique et d’autres aspects.

Tout d’abord, l’adaptation du mode de vie est la base de la prévention de l’ostéoporose et des fractures. Les patients doivent consommer des aliments riches en calcium, pauvres en sel et en quantités appropriées de protéines, et assurer des activités de plein air adéquates pour améliorer l'exposition au soleil et favoriser la synthèse de la vitamine D. De plus, arrêter de fumer, limiter la consommation d'alcool et éviter de boire de grandes quantités de café et d'autres mauvaises habitudes sont également des mesures importantes pour prévenir l'ostéoporose.

Deuxièmement, la thérapie médicamenteuse joue un rôle important dans la prévention et le traitement de l’ostéoporose. Les médicaments anti-résorption osseuse tels que la calcitonine et l'alendronate de sodium, ainsi que les médicaments favorisant la formation osseuse tels que l'hormone parathyroïdienne, peuvent augmenter efficacement la densité osseuse et réduire le risque de fractures. Dans le même temps, des suppléments pour la santé osseuse tels que la vitamine D et la vitamine K doivent également être ajoutés en quantités appropriées pour favoriser l’absorption et l’utilisation du calcium.

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Enfin, l’exercice physique est également important pour prévenir les fractures vertébrales par compression ostéoporotiques. Les patients doivent choisir des méthodes d'exercice appropriées en fonction de leurs propres conditions, telles que l'exercice aérobique, l'entraînement de la force musculaire, les exercices d'équilibre et de flexibilité, etc. Ces exercices peuvent non seulement améliorer la force musculaire et améliorer la coordination corporelle, mais également stimuler la formation osseuse et inhiber la résorption osseuse, prévenant ainsi efficacement l'apparition de fractures vertébrales par compression ostéoporotiques.