Comment se forme la thrombose veineuse des membres inférieurs ? Peut-on le détecter par ultrasons ?

Auteur : He Wen, médecin-chef, hôpital Tiantan de Pékin, Université médicale de la capitale

Réviseur : Shen Chenyang, médecin-chef, hôpital Tiantan de Pékin, Université médicale de la capitale

La thrombose veineuse des membres inférieurs peut provoquer un œdème des membres inférieurs, une pigmentation, la formation d’ulcères et des troubles du mouvement des membres. Le plus dangereux est que le caillot sanguin se détache et atteigne les poumons avec le flux sanguin, provoquant une embolie pulmonaire. Une fois l’embolie pulmonaire survenue, le taux de mortalité est très élevé.

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Il faut donc prêter attention à la thrombose veineuse des membres inférieurs, la détecter tôt et la traiter rapidement.

1. Quels sont les facteurs de risque élevé de thrombose veineuse des membres inférieurs ?

La cause de la thrombose veineuse des membres inférieurs n’est actuellement pas très claire. Cela peut être lié à des facteurs tels que l’âge avancé, un alitement prolongé, un traumatisme ; tumeurs, maladies cardiaques; et la chirurgie pelvienne, la chirurgie des membres et la chirurgie des extrémités. Ce sont tous des facteurs de risque élevé de thrombose.

Il existe plusieurs situations pouvant conduire à une thrombose veineuse des membres inférieurs. Le premier est une lésion endothéliale, le deuxième est un ralentissement du flux sanguin et le troisième est une modification hémodynamique. Chacune de ces situations peut entraîner une thrombose.

Par exemple, les traumatismes et les procédures iatrogènes peuvent endommager l’endothélium vasculaire ; un alitement prolongé peut entraîner des modifications hémodynamiques ; une viscosité sanguine élevée peut entraîner un flux sanguin plus lent et la formation facile de caillots sanguins.

Pour les personnes présentant ces facteurs de risque, il est recommandé de subir une échographie veineuse de routine des membres inférieurs pour dépister une thrombose. Bien sûr, certaines personnes ne présentent pas ces facteurs de risque élevés, mais si elles présentent un œdème dans les membres inférieurs, elles doivent également être examinées pour voir si elles ont une thrombose veineuse.

2. Est-il suffisant de faire simplement une échographie pour diagnostiquer une thrombose veineuse des membres inférieurs ?

L'échographie est la méthode privilégiée pour détecter la thrombose veineuse des membres inférieurs et constitue actuellement la référence pour le diagnostic de la thrombose veineuse des membres inférieurs. L’échographie est un examen non invasif qui n’implique pas de radiation et qui est peu coûteux. Cela peut aider à comprendre les changements dans l’hémodynamique et montrer si une thrombose s’est formée.

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Le diagnostic échographique de la thrombose veineuse profonde des membres inférieurs ne nécessite généralement pas l'utilisation d'agents de contraste. Dans quelles circonstances est-ce nécessaire ? Par exemple, si le flux sanguin veineux est très lent, l’échographie Doppler couleur peut ne pas le montrer clairement, comme s’il n’y avait pas de sang qui circule dans les veines. Après l’injection d’un produit de contraste pour ultrasons, on peut distinguer si un caillot sanguin s’est formé ou si le vaisseau sanguin est obstrué. Pour les patients souffrant d'œdèmes et de jambes gonflées, l'imagerie échographique conventionnelle est limitée, donc l'imagerie de contraste échographique peut compenser les lacunes. La thrombose veineuse du mollet est parfois difficile à mettre en évidence car la vitesse du son est verticale et le flux sanguin est très lent. L'angiographie par ultrasons peut montrer si le flux sanguin n'est pas obstrué et s'il y a une thrombose.

3. Quelles sont les manifestations d’une thrombose veineuse des membres inférieurs sous échographie ?

Dans la thrombose veineuse aiguë, le degré de dilatation vasculaire est plus de deux fois supérieur à celui de la dilatation artérielle et la lumière est remplie d'emboles à faible écho. La lumière ne peut pas être aplatie lorsque la sonde à ultrasons est pressurisée, alors que les veines normales peuvent être facilement aplaties. S'il est complètement bloqué, il n'y aura aucun signal de flux sanguin dans cette zone. S'il y a une sténose, vous pouvez voir que la vitesse du flux dans la zone sténosée est augmentée, le retour veineux est lent et il y a plus de changements spectraux.

En général, la thrombose aiguë se forme dans un délai de deux semaines. Lorsque le thrombus vient d’être formé, sa structure est relativement lâche et la relation entre lui et la paroi du tube n’est pas très claire. On peut le voir se balancer d'avant en arrière et il est extrêmement facile de tomber. Bien sûr, le thrombus a un excellent effet thrombolytique.

Au stade subaigu, c'est-à-dire lorsque le thrombus s'est formé depuis plus d'un demi-mois, le thrombus commence à s'organiser et à se fibroser. À ce moment, la relation entre le thrombus et la paroi vasculaire devient de plus en plus étroite, les vaisseaux sanguins commencent à se rétrécir dans une certaine mesure, l'écho augmente et même certaines branches latérales se forment, et l'effet thrombolytique sera considérablement réduit.

Au stade chronique, le thrombus s'est formé depuis plus de six mois et commence à s'organiser, à se fibroser et même à se calcifier. Le thrombus et la paroi vasculaire forment des adhérences, la structure n'est pas claire, la paroi vasculaire est épaissie et une circulation collatérale se forme souvent. Bien entendu, les vaisseaux sanguins ne peuvent pas être aplatis lorsque la sonde est pressurisée, et il peut même y avoir un phénomène de recanalisation. L’effet thrombolytique sur la thrombose chronique n’est pas très bon.