Le cholestéatome est-il susceptible de récidiver après une intervention chirurgicale ? À quoi dois-je faire attention après l’opération ?

Auteur : Ma Furong, médecin-chef, troisième hôpital de l'université de Pékin

Vice-président de la branche d'oto-rhino-laryngologie de l'Association des médecins chinois

Réviseur : Wang Ningyu, médecin-chef, hôpital Chaoyang de Pékin, Université médicale de la capitale

Membre du Comité d'oto-rhino-laryngologie et de chirurgie de la tête et du cou de l'Association médicale chinoise

Le cholestéatome est une lésion bénigne qui survient souvent dans l’oreille moyenne et peut entraîner des complications intracrâniennes et extracrâniennes.

Figure 1 Image originale protégée par le droit d'auteur, aucune autorisation de réimpression

Complications extracrâniennes : Tout d’abord, une paralysie faciale périphérique, qui peut entraîner la disparition des rides du front, l’incapacité de fermer les yeux, des commissures des lèvres tordues, etc. deuxièmement, il peut endommager les organes de l’équilibre, provoquant une labyrinthite, entraînant des vertiges et une perte auditive complète ; troisièmement, cela peut provoquer des lésions derrière les oreilles, des rougeurs et un gonflement des oreilles, ainsi qu'un déplacement du pavillon de l'oreille.

Si un cholestéatome de l’oreille moyenne ou du conduit auditif externe pénètre dans le cerveau, il peut entraîner des complications intracrâniennes. Premièrement, cela provoquera une méningite ; si elle continue à envahir, elle provoquera une encéphalite et un abcès cérébral ; si l'infection traverse les vaisseaux sanguins, elle se propagera par le sang à toutes les parties du corps, provoquant une septicémie, etc., et dans les cas graves, elle peut mettre la vie en danger.

Le cholestéatome est donc comme une bombe à retardement et il est très dangereux. Surtout chez les enfants et les jeunes, une fois qu'ils ont un cholestéatome, en raison de leur métabolisme rapide, le cholestéatome se développe très rapidement et entraîne davantage de complications. Une fois découverte, l’intervention chirurgicale doit être pratiquée le plus rapidement possible.

Figure 2 Image originale protégée par le droit d'auteur, aucune autorisation de réimpression

Les médicaments ne peuvent pas arrêter la progression du cholestéatome, et le cholestéatome se développe plus rapidement dans un environnement humide, il n'est donc pas recommandé aux patients atteints de cholestéatome d'utiliser systématiquement des anti-inflammatoires, des gouttes auriculaires, etc.

Le traitement conservateur n’est réservé qu’à un très petit nombre de patients, comme ceux qui doivent compter sur leur seule oreille fonctionnelle ; ou ceux qui sont trop âgés, qui souffrent de maladies systémiques graves et qui risquent de subir une anesthésie générale ; ou les étudiants qui sont sur le point de passer l'examen d'entrée à l'université et qui sont temporairement incapables de subir une intervention chirurgicale. Si le cholestéatome peut être bien drainé et que le patient est disponible pour une attention médicale immédiate, un traitement conservateur temporaire est acceptable, et le meilleur moment peut alors être choisi pour la chirurgie. Si la chirurgie n’est toujours pas possible, le traitement conservateur comporte toujours des risques, qui doivent être expliqués à la famille.

Il n’existe aucune contre-indication absolue à la chirurgie du cholestéatome et la plupart des patients sont aptes à bénéficier d’un traitement chirurgical. Plus l’intervention chirurgicale est réalisée tôt, plus les fonctions peuvent être préservées. La détection précoce et la chirurgie précoce sont la clé du traitement du cholestéatome.

1. Le cholestéatome peut-il être complètement retiré par chirurgie ? Est-ce que ça va rechuter ?

Nous sommes désormais entrés dans l’ère de la microchirurgie de l’oreille, qui permet de préserver au maximum les structures importantes tout en éliminant complètement le cholestéatome. Dans le cas contraire, toute structure restante entraînera une récidive.

Si le cholestéatome récidive, une deuxième intervention chirurgicale est nécessaire, qui est beaucoup plus difficile que la première. Le risque et la probabilité de blessure augmenteront, ce qui entraînera de nombreux problèmes et ne vaut pas le coût. La première opération doit donc consister à retirer complètement le cholestéatome.

La récidive du cholestéatome après chirurgie est liée à l'expérience chirurgicale du chirurgien et à l'étendue des lésions du patient. La cavité de l’oreille moyenne est de forme irrégulière avec quelques coins morts. Tout morceau d’épithélium caché dans les coins morts peut entraîner une récidive. Par conséquent, les patients ayant subi une intervention chirurgicale pour un cholestéatome doivent consulter un médecin une ou deux fois par an, principalement pour voir si le cholestéatome est réapparu. Chez les patients ayant subi une intervention chirurgicale pour un cholestéatome et dont les conduits auditifs sont fermés, comme dans le cas d'un cholestéatome de l'apex pétreux, une imagerie par résonance magnétique est nécessaire pour le diagnostic.

Certains patients à l'étranger espèrent se faire ouvrir le tympan une deuxième fois six mois après l'opération pour voir si le cholestéatome est réapparu. S'il n'y a pas de récidive, les osselets seront reconstruits. Les Chinois n’acceptent pas très bien ce type de chirurgie par étapes et ne sont pas disposés à subir une deuxième intervention, qui peut laisser des résidus et entraîner une récidive. Par conséquent, avant la chirurgie du cholestéatome, les patients seront informés de la possibilité de récidive.

2. À quoi dois-je faire attention après une chirurgie du cholestéatome ?

Après une opération du cholestéatome, vous devez vous rendre à la clinique externe pour des contrôles réguliers et nettoyer les sécrétions dans l'oreille à temps ; une fois l'épithélium cicatrisé, la croûte doit également être nettoyée régulièrement ; si de l’alcool est disponible, l’extérieur du conduit auditif peut être désinfecté ; les points de suture peuvent généralement être retirés une semaine après l'opération et le pansement peut être changé après le retrait du pansement auriculaire.

Deux ou trois semaines après l'opération, vous devez faire un massage des oreilles et pincer votre nez pour souffler de l'air dans l'oreille afin d'éviter que le tympan n'adhère. Dans les trois mois suivant l’intervention, il est très important d’éviter que l’eau ne pénètre dans l’oreille et de garder la cavité chirurgicale sèche pour éviter l’infection de la plaie ; ne faites pas de choses qui pourraient provoquer d'importantes variations de la pression dans l'oreille, comme par exemple ne pas prendre l'avion, le train, le train à grande vitesse ou participer à des activités comme la plongée.

En raison des différences individuelles, de l’étendue des lésions et de la taille de la cavité chirurgicale, la durée de réparation est également différente. La guérison prend généralement un à trois mois.

Après votre guérison, rendez-vous à l’hôpital pour un contrôle une ou deux fois par an, surtout avant l’été. Demandez à l’oto-rhino-laryngologiste de nettoyer la cavité chirurgicale et d’effectuer un drainage pour éviter la récidive du cholestéatome. En même temps, protégez vos oreilles pour éviter que l’air froid ne stimule directement vos organes d’équilibre ; il est recommandé d’arrêter de fumer, de boire et de manger des aliments épicés et irritants ; renforcer l’exercice physique et améliorer l’immunité globale. Tous ces éléments sont très importants pour prévenir la récidive du cholestéatome.