Apport énergétique chez les enfants atteints d'insuffisance rénale chronique

Chaque enfant est un individu à part entière et lorsque le corps est dans un état stable, l’apport en phosphate provenant de l’alimentation et le phosphate excrété par les reins sont équilibrés. Lorsque le taux de phosphore dans le sang du corps est trop bas ou trop élevé, une série de symptômes apparaît. Dans les cas graves, le premier peut provoquer une myopathie subtile et une faiblesse musculaire, tandis que le second est le signe d’une aggravation de la maladie rénale.

Il existe de nombreuses causes d’hyperphosphatémie, la plus fréquente chez les enfants étant une maladie rénale chronique compliquée d’hyperphosphatémie. Il est fréquent de voir des enfants atteints d’une maladie rénale chronique qui limitent leur apport en protéines, en contrôlant leur régime protéiné à 0,8 g/kg/jour. Cependant, les parents ont peur de laisser leurs enfants manger davantage, ce qui entraîne un faible niveau de croissance et de développement. À cette fin, cet article résume l’importance de l’apport alimentaire pour la croissance et le développement des enfants, dans l’espoir d’apporter une aide au travail clinique.

1. Les trois nutriments les plus importants pour la croissance et le développement des enfants sont les lipides, les protéines et les glucides. Parmi eux, les protéines sont des composants de base des fonctions cellulaires et organiques. En plus de fournir suffisamment de protéines, il doit également y avoir suffisamment d'énergie non protéique (c'est-à-dire des glucides, des lipides) pour garantir que les acides aminés du squelette carboné ne soient pas convertis pour répondre aux besoins énergétiques. Pour les enfants, favoriser la prise de poids et le développement est la priorité absolue, et les directives recommandent d’ajuster l’apport énergétique quotidien à la limite supérieure de l’apport alimentaire.

2. Chez les enfants atteints d’hyperphosphatémie, il existe une contradiction entre la croissance et le développement et les restrictions alimentaires. La croissance et le développement nécessitent beaucoup de nourriture, et les protéines contiennent du phosphore. Restreindre l’apport en protéines entravera inévitablement la croissance des enfants. Pour les enfants, il faut d'abord assurer un apport énergétique adéquat, et il est recommandé de leur donner en fonction de la limite supérieure d'apport en protéines. Si les indicateurs biochimiques et l'azote uréique de l'enfant sont significativement élevés, cela indique un apport excessif en protéines. Réduisez votre apport en protéines à la limite inférieure de la quantité recommandée. Les objectifs d’apport en protéines varient selon les différents groupes d’âge, les nouveau-nés ayant la demande la plus élevée, soit 1,52 à 2,5 g/kg/jour. Les enfants adolescents ont les besoins les plus faibles, soit 0,9 à 1,14 g/kg/jour [1].

3. S’il s’agit d’un jeune bébé, l’allaitement maternel est le premier régime recommandé. Si l’allaitement n’est pas possible, une formule à base de protéines de lactosérum est fortement recommandée. Si l’enfant a des restrictions en matière de liquides, il doit recevoir du lait maternel enrichi ou du lait maternisé (c’est-à-dire du lait en poudre plus épais, avec une concentration allant jusqu’à 13 %). Vous pouvez également mélanger du lait en poudre au lait maternel. La concentration de lait en poudre est de 3 à 6 %. Si une nutrition enrichie est administrée, la tolérance de l'enfant doit être prise en compte, car à mesure que la concentration augmente, le liquide osmotique augmente, de sorte que des symptômes tels que la diarrhée et des vomissements peuvent survenir, et une consommation excessive de phosphate, de potassium ou d'autres vitamines liposolubles peut également survenir. La vitamine A liposoluble a un effet d'accumulation et peut être toxique, il faut donc faire particulièrement attention. Il n’y a pas de telles inquiétudes pour les vitamines hydrosolubles.

4. La dialyse péritonéale (DP) entraîne une perte importante de protéines. Les pertes de protéines étaient plus élevées chez les jeunes enfants atteints de MP que chez les enfants plus âgés, allant de 0,28 g/kg/jour pendant la petite enfance à 0,1 g/kg/jour à l’adolescence. Il est donc recommandé d’augmenter l’apport en protéines en conséquence. Cependant, la perte de protéines chez les enfants sous hémodialyse (HD) n’a pas été étudiée. Les pertes de protéines chez les adultes recevant une HD peuvent atteindre 6 à 10 g par séance de dialyse.

5. Surveillez régulièrement le percentile de croissance de l’enfant et intervenez immédiatement si le percentile de poids régresse. Chez les enfants dont l’apport alimentaire est insuffisant, une supplémentation nutritionnelle orale doit être initiée après avoir examiné les causes corrigibles de la réduction de l’apport. L'hyperkaliémie survient au cours de la progression de l'IRC et est plus prononcée chez les patients atteints d'acidose métabolique. Cela indique généralement la nécessité de réduire l’apport en potassium. Cependant, lorsque l’apport énergétique est insuffisant, le catabolisme cellulaire peut également conduire à une hyperkaliémie. On peut remédier à ce problème en ajoutant des aliments riches en énergie à la préparation habituelle du nourrisson.

Références

[1] Vanessa Shaw, Nonnie Polderman et José Renken-Terhaerdt, et al. Besoins énergétiques et protéiques des enfants atteints d’IRC de stades 2 à 5 et sous dialyse – recommandations de pratique clinique du groupe de travail sur la nutrition rénale pédiatrique. Néphrol pédiatrique 2020 mars;35(3):519-531.

[2] Quan A, Baum M (1996) Pertes de protéines chez les enfants sous dialyse péritonéale continue. Pédiatre Néphrol 10:728 – 731.

(Zhao Yiming, Hôpital pour enfants de Pékin, Université médicale de la capitale)