Comment distinguer « otolithiase » et « vertige cervical » ? Vous devez connaître au moins ces 4 points !

Il existe de nombreuses similitudes dans les symptômes cliniques de l'« otoconie » et du « vertige cervical », ce qui fait qu'il est difficile pour les patients de les distinguer clairement, et les médecins non spécialistes sont sujets à des diagnostics erronés et à des mauvais traitements. Cet article expliquera brièvement les manifestations cliniques, la pathogenèse, les critères diagnostiques et le traitement.

Différentes manifestations cliniques

L'otolithiase est une maladie typique causée par un dysfonctionnement vestibulaire périphérique appartenant au département d'oto-rhino-laryngologie. Le nom complet de la maladie est : Vertige paroxystique positionnel bénin (VPPB)

Les principales caractéristiques des symptômes cliniques du VPPB sont : des étourdissements soudains causés par des changements de position de la tête par rapport à la direction de la gravité. Le vertige est rotatoire et la plupart des cas durent de quelques secondes à environ 1 minute. En termes de symptômes cliniques de ce type de maladie, elle se caractérise par des réactions locales régionales, ce qui signifie que tous les patients ne peuvent pas ressentir de réactions indésirables.

Les symptômes spécifiques des réactions indésirables comprennent des nausées, des vomissements, une fréquence cardiaque instable, etc. De plus, les patients peuvent ressentir une forte sensation de flottement du corps, une diminution de l’équilibre et des hallucinations visuelles. À en juger par le moment d'apparition des symptômes cliniques, les symptômes surviennent principalement le matin, en position allongée ou en se retournant. Il n’existe aucun signe précurseur avant l’apparition de la maladie, et l’induction répétée de vertiges posturaux peut provoquer sa réapparition. Le nystagmus positionnel caractéristique est un signe important[1]

Le « vertige cervical » est une maladie typique appartenant aux cliniques d’orthopédie et de vertige. La principale cause de vertige chez les patients est un étourdissement causé par la compression de leur artère vertébrale. Le nom anglais complet de cette maladie est spondylose cervicale de l'artère vertébrale (CSA). Il s'agit d'une maladie causée par des lésions dérivées des vertèbres cervicales, qui entraîne des troubles de l'apport sanguin des artères vertébrales, provoquant des troubles de la circulation sanguine dans le cervelet et l'oreille interne, ainsi que des vertiges ou étourdissements secondaires. Un trouble de l’articulation facettaire cervicale peut être la cause directe de vertiges ou d’étourdissements.

Les principaux symptômes des étourdissements sont : des vertiges, une sensation de flottement, une marche comme sur du coton et la peur de tomber ou de perdre connaissance. Elle se déclenche souvent lorsque la tête et le cou sont tordus de manière significative, ou lorsque la tête est abaissée ou relevée. Elle s’accompagne souvent de manifestations cliniques telles que des acouphènes, des nausées, une vision floue et un déséquilibre. Une posture anormale de la tête et des douleurs au cou et aux épaules sont les principaux symptômes.[2]

Pathogénèse différente

En ce qui concerne l'apparition de l'otolithiase, il existe généralement deux types de mécanismes différents : tout d'abord, l'apparition de l'otolithiase est provoquée par la canalolithiase du patient. Lorsque la maladie survient, les particules d'otolithes situées sur la macula de l'utricule du patient tombent et pénètrent dans la lumière du canal semi-circulaire. Dans ce cas, si la position de la tête humaine change et s'écarte de la direction de la gravité, les particules se déplaceront sous l'action de la gravité et frotteront contre la paroi du tube. Au cours de ce processus, l’endolymphe est également en état de flux. Par la suite, les structures ampoule-capuchon vont dévier simultanément. Cette série de déviations et de changements entraînera des signes physiques et des symptômes cliniques tels que ceux mentionnés ci-dessus dans la perception du corps humain. Deuxièmement, comme les particules d’otolithes adhèrent à la crête de la crête ampullaire, leur densité dans le système lymphatique change et, par conséquent, leur sensibilité à la gravité changera également. Cela peut également conduire aux symptômes mentionnés ci-dessus [3]. La spondylose cervicale de type artère vertébrale est causée par une mauvaise posture à long terme, une tension, un traumatisme et d'autres facteurs, qui entraînent des modifications pathologiques du disque intervertébral cervical, une hyperplasie osseuse cervicale, une inflammation et d'autres tissus, qui à leur tour provoquent des modifications de la structure physiologique de la colonne cervicale, et l'équilibre interne et externe de la structure vertébrale est détruit, entraînant en outre une obstruction de la circulation sanguine à l'intérieur du corps. Les nerfs et la moelle épinière sont comprimés, ce qui entraîne des symptômes et des signes correspondants.

Différents critères de diagnostic

Critères diagnostiques de la spondylose cervicale de type artériel vertébral :

1 Des vertiges cervicaux surviennent, accompagnés de cataplexie ;

2. Souvent accompagné d’acouphènes, de troubles auditifs, de vision floue, etc.

③Le test de rotation du cou est positif ;

④Les radiographies montrent une hyperplasie osseuse ou une instabilité segmentaire dans l’articulation uncovertébrale ;

⑤ Exclure les vertiges cardiaques, cérébraux, auriculaires et oculaires.

Critères diagnostiques du VPPB :

(1) Après que la position de la tête est modifiée par rapport à la direction de la gravité, le patient connaîtra des crises répétées et les étourdissements pendant la crise ne dureront pas trop longtemps, ne dépassant généralement pas 60 secondes.

(2) Au cours du test de position, le patient a ressenti des vertiges, accompagnés d'un nystagmus positionnel et caractéristique évident.

(3) Exclure d’autres types de maladies présentant des symptômes similaires, comme la migraine et les maladies paroxystiques causées par un dysfonctionnement vestibulaire, les vertiges causés par des anomalies du système nerveux central, la maladie de Ménière et les vertiges causés par des raisons psychologiques et psychiatriques.

Différents traitements

Thérapie de repositionnement des otolithes : Le processus de fonctionnement de cette méthode de traitement est relativement simple et vous pouvez choisir librement d'utiliser ou non des instruments pour terminer l'opération d'inspection. Il convient toutefois de noter que selon le type d'otolithiase, une méthode de repositionnement non prévue peut être nécessaire. Chez les patients souffrant d’une spondylose cervicale sévère ou d’une maladie cardiaque grave, le traitement de réduction manuelle doit être utilisé avec prudence.

(1) Le VPPB (maladie vasculaire du canal semi-circulaire postérieur) peut être traité par la méthode d'Epley, qui peut être modifiée pour une application ultérieure si nécessaire.

(2) Canal semi-circulaire horizontal VPPB : la méthode de Lempert ou de Barbecue et la méthode de Gufoni peuvent être utilisées.

(3) La méthode de Yacovino peut également être sélectionnée et appliquée de manière appropriée. La combinaison de la réduction manuelle et du traitement médicamenteux peut raccourcir considérablement l'évolution de la maladie, a généralement des résultats immédiats, une efficacité significative, est simple et sûre et a de bons effets de récupération. Du point de vue de la médecine traditionnelle chinoise, le traitement de la spondylose cervicale de type artériel vertébral repose sur l’ordre, l’exercice et l’ajustement comme principes et méthodes principaux. En termes de méthodes de traitement, une application complète de traitement manuel, de traitement d'acupuncture, de médicaments internes et externes et d'exercices fonctionnels cervicaux sont utilisés pour aider la maladie à guérir.

Il n’existe pas de méthode de traitement spécifique pour restaurer la position physiologique normale de la colonne cervicale et améliorer la circulation sanguine dans le cerveau, et la durée du traitement est généralement longue. Selon les symptômes cliniques, des médicaments peuvent être administrés pour améliorer la microcirculation tels que : la citicoline, la bétadine, le sibelium, les préparations à base de feuilles de ginkgo et la mitraline.

Références :

[1] Comité éditorial du Journal chinois d'oto-rhino-laryngologie-chirurgie de la tête et du cou, Société chinoise d'oto-rhino-laryngologie. Base diagnostique et évaluation de l'effet thérapeutique du vertige positionnel paroxystique bénin (2006, Guiyang) [J]. Journal chinois d'oto-rhino-laryngologie et de chirurgie de la tête et du cou, 2007.

[2] Chen Guanfu, Lai Zhigang. Traitement par couteau d'acupuncture du vertige cervicogène [M]. Chengdu : Presses scientifiques et technologiques du Sichuan, 2006 : 227-233. [3] Hall SF, Ruby RR, Mcclure JA. La mécanique du vertige paroxystique bénin [J]. J Otolaryngol, 1979, 8(2): 151-158.

Source : ANDS