Dissection sous-muqueuse endoscopique

La dissection sous-muqueuse endoscopique est une méthode de traitement gastrique relativement courante et est généralement réalisée dans le service de chirurgie gastro-intestinale. Avant le traitement, nous devons faire attention au régime alimentaire. Ne mangez pas d'aliments trop épicés dans la semaine précédant l'opération et faites attention à un régime alimentaire léger. Cela aura un bon effet tampon sur l'opération, évitera d'autres dommages causés par la maladie et assurera une guérison rapide de la maladie. Alors, qu’est-ce que la dissection sous-muqueuse endoscopique ?

1. Sélection des cas

L'ESD est principalement utilisé pour traiter les patients atteints de lésions précancéreuses et de cancer précoce. Dans les cas que nous avons sélectionnés, les signes pathologiques des lésions situées dans le tractus gastro-intestinal supérieur étaient variés, allant de l’hyperplasie atypique sévère au carcinome. Les lésions situées dans le colorectum étaient principalement des tumeurs à développement latéral et des cancers précoces, et le diamètre des lésions était supérieur à 1,5 cm. Les patients doivent subir un examen échographique endoscopique avant la chirurgie pour déterminer si la lésion est située dans la couche muqueuse ou la couche sous-muqueuse, et une limite sous-muqueuse complète doit être observée entre la lésion et la couche musculaire.

2. Préparation préopératoire

Tous les patients ont été admis à l'hôpital pour y être soignés et ont subi des analyses sanguines de routine, des tests biochimiques et des tests de groupe sanguin. L'ESD ne pouvait être réalisée que si les temps de saignement et de coagulation des patients étaient normaux. Avant l’opération, le patient a été informé des risques de DES et son consentement a été obtenu et signé. Chez les patients dont les lésions sont situées dans le tractus gastro-intestinal supérieur, une anesthésie indolore est systématiquement pratiquée et une intubation endotrachéale est réalisée chez certains patients. Chez les patients dont les lésions sont situées dans le rectum ou le côlon sigmoïde, l'opération peut être réalisée pendant qu'ils sont éveillés.

3. Utilisation de l'équipement

Endoscope Olympus, générateur électrique haute fréquence, couteau d'incision à aiguille, scalpel à extrémité isolée (couteau IT), scalpel à extrémité triangulaire (couteau TT), anse, pince à biopsie thermique, etc.

4. Méthode chirurgicale

Une fois la lésion localisée par endoscopie, une coloration est d'abord réalisée. Si la lésion est située dans l'œsophage, une coloration à l'iode est réalisée ; si elle est située dans la région du cardia, une double coloration à l'iode et au bleu de méthylène est réalisée ; si elle est située dans l'estomac ou le rectum, une coloration au bleu de méthylène ou au carmin d'indigo à 0,1%~0,4% est réalisée. L'échographie endoscopique à microsonde (EUS) a été utilisée pour confirmer que la lésion était située dans la couche muqueuse. Lorsque la lésion est située dans la couche muqueuse, une solution de glycérol-fructose contenant du bleu de méthylène est injectée sous la muqueuse de la lésion, puis un couteau d'incision de type aiguille est utilisé pour marquer la limite d'excision. Utilisez un couteau à aiguille pour ouvrir le trou et utilisez un couteau IT pour couper et peler. En cas de saignement pendant l'opération, utiliser un bistouri IT, un bistouri TT ou une pince à biopsie chaude pour l'électrocoagulation afin d'arrêter le saignement. Si le saignement ne s'arrête pas, utiliser des clips hémostatiques pour arrêter le saignement. La lésion doit être retirée aussi complètement que possible (Figure 4). Si le retrait est difficile, une anse peut être utilisée pour faciliter l'électrocautérisation. Après l’opération, les échantillons ont été fixés et envoyés directement au service de pathologie pour examen pathologique.