Lésion unilatérale du nerf optique

Le nerf optique appartient au faisceau de conduction central. Une lésion du nerf optique est une maladie dans laquelle la fonction de conduction est altérée en raison d'une cause au niveau de la voie de conduction du nerf optique. Une lésion du nerf optique entraîne souvent une déficience visuelle, des douleurs et un gonflement à l’arrière de l’orbite oculaire, ainsi qu’une vision progressivement floue. Une lésion du nerf optique peut également provoquer d’autres désagréments faciaux. Cet article présente plusieurs manifestations de lésions nerveuses. Examinons-les de plus près.

(1) Une lésion du nerf olfactif se présente souvent avec une fracture de l'ethmoïde ou une contusion cérébrale fronto-basale, telle qu'une fuite de liquide céphalo-rachidien et une perte partielle ou complète de l'olfaction d'un ou des deux côtés.

(2) Une lésion du nerf optique s'accompagne souvent de fractures de la fosse crânienne antérieure et moyenne impliquant l'apex orbitaire et le canal optique. Immédiatement après la blessure, le patient ressent une diminution de la vision, voire une cécité, le réflexe lumineux direct disparaît et le réflexe lumineux indirect est normal. Si le chiasma optique est endommagé, la vision binoculaire sera altérée et le champ visuel sera perdu.

(3) Les lésions des branches oculomotrices, trochléennes, abducens et ophtalmiques des nerfs trijumeaux se manifestent souvent par des fractures de la petite aile de l'os sphénoïde, de la partie pétreuse de l'os temporal et de la région maxillo-faciale. Les patients atteints d'une lésion du nerf oculomoteur peuvent présenter une diplopie, un ptosis, des pupilles dilatées, une perte du réflexe photomoteur et une déviation oculaire vers l'extérieur et vers le bas. Les patients atteints d'une lésion du nerf trochléaire peuvent présenter une diplopie lorsqu'ils regardent vers le bas. Les patients atteints d'une lésion du nerf abducens peuvent présenter une abduction limitée de l'œil du côté blessé et une ésotropie. Les patients atteints d'une lésion du nerf trijumeau peuvent présenter une perte du réflexe cornéen, des troubles sensoriels faciaux, une faiblesse de la mastication et parfois une névralgie du trijumeau.

(4) Les lésions des nerfs faciaux et auditifs impliquent souvent des fractures des parties pétreuses et foraminales de l'os temporal, et des manifestations telles qu'une paralysie faciale, une perte du goût dans les 2/3 antérieurs de la langue du même côté, une kératite, des acouphènes, des vertiges et une perte auditive neurosensorielle peuvent survenir à différents moments après la blessure.

(5) Les lésions des nerfs glossopharyngien, vague, accessoire et hypoglosse sont rares. Les fractures de l’os occipital sont fréquentes. Les symptômes comprennent des difficultés à avaler, une perte du réflexe pharyngé, une perte du goût dans le tiers postérieur de la langue, un enrouement et des épaules abaissées.

Les muscles de la langue du côté blessé s’atrophient et la langue est étirée vers le côté affecté.

1. Lésion du plexus brachial

Les principales manifestations sont des troubles moteurs et sensitifs dans la zone de distribution des racines nerveuses. Une lésion de la partie supérieure du plexus brachial se manifeste par un affaissement de tout le membre supérieur, une adduction du bras, une incapacité à effectuer une abduction ou une rotation externe, une adduction et une extension de l'avant-bras, une incapacité à effectuer une pronation, une supination ou une flexion, et une zone étroite de déficience sensorielle à l'extérieur de l'omoplate, du bras et de l'avant-bras. Une lésion du plexus brachial inférieur se manifeste par une atrophie des petits muscles de la main, qui prennent une forme de griffe, une perte sensitive du côté ulnaire de la main et de l'avant-bras médial, et parfois un syndrome de Horner.

2. Lésion du nerf axillaire

Les principales manifestations sont des troubles du mouvement, une réduction de l’amplitude d’abduction de l’épaule et des troubles sensoriels cutanés dans la région deltoïde. Le muscle deltoïde s'atrophie, l'épaule perd son aspect arrondi, l'acromion devient proéminent et une « épaule carrée » se forme.

3. Lésion du nerf musculo-cutané

Après que le nerf musculo-cutané émerge du faisceau latéral, il traverse obliquement le muscle coracobrachial, descend entre le biceps brachial et le muscle brachial et envoie des branches pour innerver les trois muscles ci-dessus. La branche terminale se trouve à l'extérieur, légèrement au-dessus de l'articulation du coude, traverse le fascia profond du bras et est renommée nerf cutané antébrachial latéral, qui est distribué dans la peau à l'extérieur de l'avant-bras. Trouble sensitif de la peau du biceps, du brachial et de l'avant-bras latéral après lésion du nerf musculo-cutané.

4. Lésion du nerf médian

La fonction de flexion des premier, deuxième et troisième doigts est perdue ; le mouvement d'opposition du pouce est perdu ; les muscles thénars s'atrophient et une déformation de la paume de singe se produit ; la sensation de la phalange distale de l'index et du majeur est perdue.

5 Lésion du nerf radial

La lésion du nerf radial est le nerf le plus vulnérable du corps et survient souvent en conjonction avec des fractures de la diaphyse humérale médiane. La manifestation principale est la perte de la force d'extension du poignet, la « chute du poignet » étant un symptôme typique ; la perte de la force de l'abducteur du pouce et de l'extenseur des doigts ; et la perte complète de la sensation entre le premier et le deuxième os métacarpien sur le dos de la main.

6. Lésion du nerf ulnaire

Les phalanges distales des quatrième et cinquième doigts ne peuvent pas fléchir ; les muscles interosseux sont paralysés et les fonctions d'adduction et d'abduction des doigts sont perdues ; l'éminence hypothénar s'atrophie et devient plate ; et la sensation du petit doigt disparaît complètement.

7. Lésion du nerf fémoral

Troubles du mouvement, paralysie des muscles antérieurs de la cuisse, difficulté à lever les jambes en marchant et incapacité à étendre les mollets. Déficience sensitive, atteinte sensitive de la peau de la face antérieure de la cuisse et de la face interne du mollet. Atrophie du quadriceps et proéminence rotulienne. Le réflexe du genou disparaît.

8. Lésion du nerf sciatique

Lorsque le nerf sciatique est complètement sectionné, les manifestations cliniques sont similaires à celles d’une lésion combinée du nerf tibial et du nerf péronier. Les articulations de la cheville et des orteils n'ont pas de mouvement autonome, le pied tombe et présente une déformation en forme de fer à cheval, et l'articulation de la cheville peut bouger de manière oscillante lorsque le membre affecté bouge. Les muscles du mollet s'atrophient, le réflexe du tendon d'Achille disparaît, la force de flexion du genou est faible et l'extension du genou est normale. À l'exception de la face interne, la sensibilité cutanée du mollet n'est souvent réduite que par une compression compensatoire du nerf cutané. Lorsqu'une partie du nerf sciatique est lésée, le biceps fémoral est souvent paralysé, tandis que les muscles semi-tendineux et semi-membraneux sont rarement touchés. De plus, on ressent souvent des douleurs lancinantes, des engourdissements ou des brûlures au niveau des mollets ou de la plante des pieds.

9. Lésion du nerf péronier commun

Dans le cas d'une déformation du pied tombant, afin d'éviter que les orteils ne traînent sur le sol, le patient lève haut ses pieds lorsqu'il marche et adopte une démarche à grandes enjambées ; le pied et les orteils ne peuvent pas effectuer de flexion dorsale, d'abduction ou d'éversion ; et il y a une perte de sensation sur le dos du pied et sur le côté antérieur et latéral du petit orteil.