Quels sont les traitements de la maladie artérielle occlusive des membres inférieurs ?

La maladie occlusive artérielle des membres inférieurs est actuellement une maladie courante en chirurgie vasculaire. La raison la plus importante est qu'elle peut provoquer une fonction ischémique des membres inférieurs du patient. Étant donné que la plupart des patients sont répartis dans la population âgée de plus de 50 ou 60 ans, à cet âge, la densité osseuse du corps diminue et la quantité d'exercice et de vitalité commence à diminuer, ce sera également un facteur important qui amène les patients à développer la maladie. La population dans différents pays a atteint environ 25 %. En général, plus on vieillit, plus on risque de développer la maladie. Pour cela, nous devons comprendre les méthodes de traitement.

Il n’y avait pas de signification statistique dans le traitement chirurgical. L'étude de Sala et al. [6] a également montré que les taux de perméabilité à 4 ans du pontage veineux autologue et du pontage veineux artificiel au-dessus du genou étaient respectivement de 82,2 % et 80,6 %, et que les taux de perméabilité secondaire à 4 ans étaient respectivement de 84,7 % et 79,5 %, sans différence statistiquement significative. D'après notre expérience, quel que soit le matériau de greffe choisi, les principaux facteurs affectant le taux de perméabilité à court terme (dans les 30 jours) sont les conditions d'entrée et de sortie vasculaires du patient, les mesures d'anticoagulation périopératoires et l'opération technique du médecin, tandis que les principaux facteurs affectant le taux de perméabilité à long terme (> 90 jours) sont la progression de l'artériosclérose, l'hyperplasie intimale et la resténose de l'anastomose, et la progression des lésions artérioscléreuses.

2. Pontage vasculaire artificiel : il consiste principalement à utiliser des vaisseaux sanguins artificiels en PTFE pour réaliser un pontage aorto-fémoral. Il convient aux patients présentant des veines autologues en mauvais état, des varices ou dont la grande veine saphène a été retirée. On estime généralement que le taux de perméabilité à 2 ans d'un pontage au-dessus du genou par vaisseau sanguin artificiel en PTFE peut atteindre ou approcher 70 à 80 %, tandis que le taux de perméabilité d'un pontage au-dessous du genou est très faible, de seulement 30 à 40 %. Cependant, le taux de perméabilité à 2 ans peut être augmenté à plus de 50 % en combinant l'extrémité distale du vaisseau sanguin artificiel avec la veine pour former un pontage composite [7]. Les vaisseaux sanguins artificiels sont faciles à obtenir, ce qui rend l'opération simple et relativement traumatisante. Dans des conditions de bonne pression du flux sanguin dans la voie d'entrée et de bonne vascularisation dans la voie de sortie, des résultats cliniques relativement satisfaisants peuvent également être obtenus. Ces dernières années, avec l’avancement des matériaux vasculaires, les vaisseaux sanguins en polyester recouverts d’héparine ont été utilisés dans la pratique clinique, et leur taux de perméabilité à long terme est nettement meilleur que celui des vaisseaux sanguins artificiels en PTFE [8]. Nous pensons que ce type de vaisseau sanguin recouvert d'héparine présente une bonne douceur et une bonne sensation d'aiguille de suture, le trou de l'aiguille n'est pas sujet au saignement et l'effet à court terme est satisfaisant, mais son taux de perméabilité à long terme doit être davantage confirmé.

3. Traitement endovasculaire, à savoir dilatation par ballonnet ou implantation de stent : Le traitement endovasculaire a attiré une attention généralisée en raison de ses caractéristiques de moindre traumatisme et de récupération rapide. Il est actuellement généralement admis que pour les lésions au-dessus du genou de grades TASC A et B, l'angioplastie endovasculaire par ballonnet et l'implantation d'un stent sont plus efficaces, voire meilleures que le pontage artériel, tandis que pour les grades TASC C et D, le traitement endovasculaire est moins efficace. Surowiec et al. [9] ont rapporté que les taux de perméabilité de l'implantation d'un stent dans l'artère fémorale superficielle étaient de 86 %, 80 %, 75 %, 66 %, 60 %, 58 % et 52 % à 3, 6, 12, 24, 36, 48 et 60 mois, respectivement. Galied et al. [10] ont résumé un grand nombre de données de traitement endovasculaire pour les occlusions artérielles des membres inférieurs, dont 923 cas d'angioplastie par ballonnet et 473 cas d'implantation de stent. Le taux de perméabilité à 3 ans de l'angioplastie par ballonnet pour les lésions sténotiques était de 61 %, et le taux de perméabilité à 3 ans des lésions occluses était de 1,3 %.

Le taux de perméabilité après 3 ans de l’implantation du stent était de 63 % à 66 %.