Manifestations cliniques et diagnostic de la neuropathie optique ischémique du fond d'œil

Les maladies oculaires sont fréquentes chez les personnes âgées, en particulier celles de plus de 60 ans. L'une des maladies les plus courantes est la neuropathie optique ischémique. La neuropathie optique ischémique touche très souvent les hommes et les femmes, et il existe un risque qu'elle se produise dans les deux yeux, provoquant une déficience visuelle.

1. Causes de la neuropathie optique ischémique du fond d'œil

1. Vascularites : artérite à cellules géantes, périartérite noueuse, lupus érythémateux disséminé, maladie de Buerger, vascularite allergique, vascularite post-virale, post-immunisation, syphilis et nécrose radique.

2. Maladie vasculaire systémique : hypertension, athérosclérose, diabète, migraine, grosse artérite, lésions obstructives de l'artère carotide

3. Maladies hématologiques : polyglobulie essentielle, drépanocytose, hypotension aiguë (choc), déficit en G-6-PD. 4. Après chirurgie de la cataracte, hypotension, glaucome.

2. Manifestations cliniques

En général, la perte de vision n'est pas grave. Cependant, si elle est causée par une artérite temporale, elle sera plus grave et pourra même entraîner une perte de perception de la lumière. Le début est généralement soudain. Au stade précoce, le disque optique est légèrement gonflé et apparaît rouge clair, ce qui est dû à la dilatation des capillaires à la surface du disque optique. Le plus souvent, il est blanc grisâtre et limité à un certain quadrant du disque optique, ce qui est compatible avec une perte du champ visuel. Bilatéral rarement. Il peut y avoir quelques hémorragies de la couche de fibres nerveuses autour du disque optique, qui disparaissent d'elles-mêmes en 1 à 2 semaines. Un exsudat floconneux peut également être observé. L'atrophie optique survient après 1 à 2 mois et peut avoir la forme d'une coupe comme l'atrophie optique dans les yeux glaucomateux. Secondaire à une artérite à cellules géantes ou à une artériosclérose, les vaisseaux sanguins rétiniens sont généralement normaux. Les personnes souffrant d’hypertension ou d’artériosclérose peuvent présenter des modifications correspondantes de l’artériosclérose rétinienne.

III. Diagnostic et différenciation de la neuropathie optique ischémique du fond d'œil

Chez toute personne de plus de 40 ans présentant une diminution soudaine de la vision et une perte non tangentielle du champ visuel, la possibilité d’une neuropathie optique ischémique doit être envisagée. Cependant, la neuropathie optique compressive, les maladies démyélinisantes et les maladies héréditaires doivent être exclues.

1. Diminution soudaine de la vision, perte typique du champ visuel ;

2. Maux de tête et taches oculaires, notamment dues à une artérite ;

3. Le disque optique est blanc grisâtre et œdémateux ;

4. L'angiographie du fond d'œil à la fluorescéine montre une faible fluorescence ou un remplissage lent ou inexistant de la fluorescence du disque optique ;

5. Phénomène de Raynaud au niveau des mains et des pieds ;

6. Le taux de récupération de la pression intraoculaire du test de compression du globe oculaire est significativement faible.