Déroulement de la chirurgie de dissection aortique et surveillance postopératoire

La dissection aortique est une maladie relativement difficile des artères, et son traitement actuel adopte principalement la chirurgie. De nombreux patients ne veulent pas subir une intervention chirurgicale et en ont peur. En fait, le processus chirurgical de la dissection aortique n'est pas compliqué. L'ensemble du processus est soumis à une détection rigoureuse des instruments et constitue une méthode de traitement chirurgical relativement sûre.

1. Préopératoire

1. Les patients entrant dans l’unité de soins intensifs doivent rester au lit et ne sont pas autorisés à bouger.

2. Surveillance hémodynamique, surveillance continue de l'ECG, observation étroite des signes vitaux, de la fréquence cardiaque et de la pression artérielle, etc. (Effectuer activement une ponction artérioveineuse sous anesthésie locale, surveiller la pression artérielle et contrôler la tension artérielle (les médicaments comprennent Perle, Nitroglycan, Nitroprussiate et Yalingding), 100-120 mmHG, fréquence cardiaque 60-90 battements/min)

3. Observez attentivement le lieu, la nature, le moment et le degré de la douleur. (L'emplacement de la douleur peut indiquer l'emplacement de la rupture. Par exemple, une douleur dans la partie antérieure de la poitrine, du cou, de la gorge ou de la mâchoire peut indiquer une dissection aortique ascendante. Une douleur dans l'omoplate, le dos ou l'abdomen peut indiquer une dissection aortique descendante. Une douleur croissante reflète la progression de la maladie, indiquant que l'intima aortique progresse et doit être prise au sérieux. Les médicaments utilisés comprennent : la morphine, la péthidine et le dulipristal).

2. Postopératoire

1. Surveillance du système respiratoire ⑴ Connectez le ventilateur pour la ventilation mécanique et ajustez les paramètres du ventilateur. (Mode SIMV, TV : 6-10 ml/kg, f : 12-16 fois/min, FiO2 : 60 %, PEEP : 5, PASP : 10) ⑵ Ajustez les paramètres du ventilateur en fonction de l'analyse des gaz du sang et de la saturation, maintenez PaO2 : 100-150, PaCo2 : 35-45 ⑶ Fixez correctement le tube endotrachéal, maintenez les voies respiratoires ouvertes, éliminez les sécrétions respiratoires et orales à temps, faites attention au fonctionnement aseptique et prévenez les infections pulmonaires. (4) La saturation en oxygène après une intervention chirurgicale de dissection est généralement faible. En plus d'augmenter la concentration en oxygène et la PEEP, un gonflement pulmonaire approprié et une thérapie physique peuvent être utilisés pour améliorer l'oxygène et la saturation.

2. Surveillance du système circulatoire ⑴ Surveillance continue de l'ECG, observation de la fréquence cardiaque, de la pression artérielle, de la CVP, de la PAP et de la SpO2, de la pulsation et de l'activité artérielle des membres, de la chaleur périphérique et de la miction. Faites attention à la présence d’arythmies, surveillez étroitement la pression artérielle (100-120 mmHG) et ajustez la posologie des médicaments antihypertenseurs si nécessaire. ⑵ Faites attention à l'état de l'épanchement pleural (quantité évacuée par heure, changement de couleur, présence de caillots, et s'il n'y a pas de caillots, répétez le test ACT). S'il est de 100 à 50 ml/h, utilisez de manière décisive des médicaments hémostatiques (complexe prothrombique, fibrinogène, triple hémostatique), du plasma, des oligoplasmes et du cryoprécipité. Si elle dure plus de 4 heures et est > 200 ml/h, envisagez un saignement et signalez-le rapidement à votre supérieur pour traitement.

3. Surveillance neurologique ⑴ Observez attentivement les pupilles, la conscience et les activités après la chirurgie. (Si les pupilles ne sont pas égales ou deviennent plus grandes, un examen TC rapide est nécessaire) ⑵ Généralement, le patient est agité, inconscient et peu coopératif le premier jour. Attendre que le patient soit complètement réveillé avant d'envisager l'extubation