7 types de méthodes de diagnostic différentiel pour la dissection aortique

La dissection aortique est une maladie grave et compliquée. Pour diagnostiquer une dissection aortique, un examen complet et une analyse systématique sont nécessaires pour différencier et diagnostiquer le résultat final. Certains symptômes de la dissection aortique sont similaires à ceux de l’infarctus aigu du myocarde, ce qui peut facilement conduire à un mauvais diagnostic. Par conséquent, lors de la surveillance d’une dissection aortique, il est important de s’assurer que toute la surveillance est en place.

1. Électrocardiogramme

La dissection aortique elle-même ne présente pas de modifications ECG spécifiques. Les personnes ayant des antécédents d’hypertension peuvent présenter une hypertrophie et une tension ventriculaire gauche ; lorsque les artères coronaires sont touchées, des modifications de l’ECG d’ischémie myocardique ou d’infarctus du myocarde peuvent survenir ; en cas d’épanchement péricardique, des modifications de l’ECG de péricardite aiguë peuvent survenir.

2. Radiographie du thorax

Ces dernières années, diverses méthodes de diagnostic par imagerie ont fait l'objet d'une attention croissante et ont été largement utilisées dans le diagnostic de la dissection aortique. Cependant, selon les exigences cliniques en matière de diagnostic et de traitement, les radiographies simples doivent être utilisées comme diagnostic de routine des maladies aortiques. L'anévrisme de l'aorte thoracique et la dissection aortique chronique peuvent être découverts fortuitement sur des radiographies simples.

3. Échocardiographie et Doppler

L'échocardiographie bidimensionnelle a une valeur clinique importante dans le diagnostic de la dissection aortique ascendante. Elle est très fiable pour observer la séparation du lambeau intimal oscillant dans l'aorte et le signe de double chambre vrai et faux de l'aorte dans la dissection aortique. Elle peut également montrer une dilatation de la racine aortique, un épaississement de la paroi aortique et une insuffisance de la valve aortique, et elle est facile à identifier les complications telles que l'épanchement péricardique et l'hémorragie thoracique.

4. Tomodensitométrie (TDM)

La tomodensitométrie peut montrer une dilatation de l'aorte malade et est plus efficace que la radiographie pour détecter une calcification de l'intima aortique. Si l'intima calcifiée se déplace vers le centre, cela indique une dissection aortique ; si elle se déplace vers la périphérie, cela indique un anévrisme aortique simple. Parce qu'il scanne perpendiculairement à l'axe longitudinal de l'aorte, il est plus facile de détecter les déchirures intimales verticales que l'artériographie.

5. Imagerie par résonance magnétique (IRM)

Français Les effets de l'IRM et de la TDM sont similaires, mais par rapport à la TDM, elle peut réaliser une imagerie multidirectionnelle et multiparamétrique dans les plans transversal axial, sagittal, coronaire et oblique antérieur gauche, et peut observer de manière exhaustive le type et la portée des lésions et des modifications anatomiques sans utiliser d'agents de contraste. Sa valeur diagnostique est meilleure que celle de l'échographie Doppler et de la TDM, et sa spécificité et sa sensibilité pour le diagnostic de la dissection aortique sont toutes deux supérieures à 90 %. En particulier lorsque la dissection aortique est déchirée en spirale et atteint l'aorte abdominale, elle peut toujours afficher directement les vraies et fausses lumières de la dissection aortique, et montrer plus clairement l'emplacement de la déchirure intimale et la relation entre la lésion et les branches aortiques. Ses inconvénients sont son coût élevé, il ne peut pas être utilisé sur des patients porteurs de stimulateurs cardiaques ou d’objets métalliques tels que des nœuds et des aiguilles, et il ne peut pas afficher de manière satisfaisante l’état de l’artère coronaire et de la valve aortique.

6. Angiographie par soustraction numérique (DSA)

L'DSA intraveineuse moins invasive peut remplacer l'angiographie conventionnelle pour le diagnostic de la dissection aortique de type B. Il permet de détecter correctement l'emplacement et l'étendue de la dissection aortique, l'hémodynamique aortique et la perfusion des branches principales. Chez certains patients, des feuillets intimes déchirés peuvent être clairement vus sur l'angiographie DSA et une calcification qui ne peut pas être détectée par angiographie aortique peut être facilement trouvée. Cependant, dans le cas d'une dissection aortique ascendante de type A ou d'un syndrome de Marfan, l'DSA veineuse a ses limites et sa faible résolution, et des structures subtiles telles que les déchirures intimales qui peuvent être détectées par artériographie conventionnelle peuvent être manquées.

7. Aortographie

Actuellement, la méthode de cathétérisme rétrograde transartériel est la plus utilisée. Son principal avantage est qu'il permet de confirmer l'entrée et la sortie de la déchirure intimale, de clarifier l'implication des branches aortiques et d'estimer la gravité de la régurgitation valvulaire aortique. La plupart des chirurgiens pensent encore que l'angiographie aortique est essentielle pour établir un diagnostic et formuler un plan chirurgical.