Quelles précautions particulières les patients atteints de polychondrite récidivante doivent-ils prendre avant et après la pose d’un stent des voies respiratoires ?

Auteur : Wang Guangfa, médecin-chef, Premier hôpital de l'université de Pékin

Réviseur : Wu Xueyan, médecin-chef, hôpital universitaire de médecine de Pékin

Chez les patients atteints de polychondrite récidivante, lorsque le cartilage trachéal est gravement endommagé et que le rétrécissement des voies respiratoires entraîne de graves difficultés respiratoires, des stents des voies respiratoires doivent parfois être insérés.

L’implantation d’un stent est une question très rigoureuse, nous devons donc évaluer le patient avant d’implanter le stent.

Premièrement, comment la maladie primaire est-elle contrôlée ? Car si la maladie primaire n’est pas contrôlée et que la destruction du cartilage continue, l’effet de la pose d’un stent ne sera pas bon. Nous devons nous assurer que l'état du patient est correctement contrôlé et que son inflammation des voies respiratoires n'est pas trop grave, mais qu'il a toujours des difficultés à respirer, avant d'envisager l'insertion d'un stent.

Deuxièmement, nous devons utiliser la tomodensitométrie pour voir où se situe la sténose ? À quoi ressemble la longueur étroite ? Ensuite, nous décidons si nous devons mettre un stent ?

Troisièmement, nous devons évaluer la fonction pulmonaire pour voir l’étendue des dommages à la fonction pulmonaire et le degré d’obstruction du flux d’air. De nombreux patients sont dans un état très grave et présentent une fonction pulmonaire très faible. La courbe débit-volume est une très petite boucle. L’inflammation des voies respiratoires de ce patient est désormais contrôlée, mais il souffre toujours de graves difficultés respiratoires. ce qu'il faut faire? Ce patient pourrait avoir besoin d’un stent.

Quatrièmement, quelle devrait être la mesure de ses voies respiratoires normales ? Le stent inséré doit être proche du diamètre normal. Est-ce qu'on veut en mettre un en forme de Y ou un droit ? Si la lésion se situe dans la trachée ou la bronche principale, nous utiliserons une sonde droite. S'il y a à la fois une trachée et des bronches principales gauche et droite, il faut placer une trachée en forme de Y. C'est le choix de la forme.

Cinquièmement, mesurez la longueur des segments étroits de la bronche principale gauche, de la bronche principale droite et de la trachée, et sélectionnez des stents de différentes longueurs en conséquence. Si le stent est trop long, il risque de ne pas être inséré ou, lorsqu'il est mis en place, il risque de provoquer la formation de tissu de granulation au niveau de la bifurcation de la bronche située en dessous. S’il est trop court, il ne pourra pas supporter cette partie étroite, il y a donc de nombreuses choses auxquelles il faut faire attention.

Sixièmement, étant donné que la pose d’un stent est généralement réalisée sous anesthésie générale, une évaluation de l’anesthésie correspondante doit être effectuée pour s’assurer que le patient peut la tolérer. L’anesthésie générale est très importante pour garantir la sécurité, raccourcir le temps opératoire et réduire la douleur du patient.

Si l'anesthésie générale est possible, essayez de la pratiquer, puis libérez le patient sous ventilation mécanique avec des garanties de sécurité. Il peut être placé par intubation endotrachéale ou en insérant un endoscope rigide.

Les stents en silicone sont plus difficiles à placer car ils ne peuvent pas être suffisamment rétrécis pour être insérés dans un tube trachéal comme les stents métalliques. Le stent en silicone doit être placé à l'aide d'une sonde rigide, il est donc nécessaire d'évaluer si la sonde rigide peut être insérée.

Septièmement, évaluez les cartilages laryngés. Certains patients peuvent présenter une atteinte du cartilage laryngé. Si le cartilage laryngé est gravement déformé, sans parler de l'endoscope dur, même le tube endotrachéal ne peut pas être inséré. À ce stade, le patient n’a peut-être pas d’autre choix que de subir une trachéotomie. Ces évaluations préopératoires sont donc très importantes pour les patients.

Ce que tout le monde doit comprendre, c’est qu’il peut y avoir des problèmes après l’implantation d’un stent.

Étant donné que le stent est un corps étranger, le patient peut ressentir une gêne. La plupart des patients se porteront bien et s’adapteront après une longue période, de sorte qu’ils ne tousseront pas. Cependant, certains patients toussent fréquemment, il faut donc faire particulièrement attention à ce moment-là. Étant donné que le stent vient d’être inséré, il est facile de le déplacer, ce qui peut être gênant si vous toussez particulièrement fort. Si le stent se déplace, il faudra le retirer, vous devrez donc utiliser des antitussifs à ce moment-là.

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Un autre problème est qu’après l’insertion du stent, il y aura des problèmes d’expectoration. L'épithélium des voies respiratoires est appelé épithélium cylindrique cilié pseudostratifié. Il y a des cils sur les cellules épithéliales qui battent constamment. Il y a une couche de mucus dessus. Cette couche de mucus est transportée progressivement vers les grandes voies respiratoires par les battements, puis évacuée par la toux. Lorsque vous avez un corps étranger ici et que le stent le bloque, le transport du mucus devient difficile. Certaines personnes ne peuvent pas cracher de mucosités après la pose d’un stent, et les mucosités s’accumulent dans les poumons et provoquent une infection. Alors, comment résoudre le problème des mucosités à ce moment-là ?

L’une d’elles consiste à diluer le flegme. Vous pouvez utiliser des expectorants ou lui faire une nébulisation, le but est de diluer les mucosités.

Une autre solution consiste à laisser le patient faire un drainage postural. Par exemple, si le patient ne peut pas tousser, laissez-le prendre la position genou-poitrine, s'agenouiller sur le lit, puis toucher la poitrine du lit. De cette façon, les expectorations en dessous s'écouleront par gravité. C'est aussi une façon de faire.

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Veuillez également noter que certains stents sont en place depuis longtemps et que le tissu de granulation va se développer, ce qui provoquera des saignements et des crachats de sang. À ce stade, le tissu de granulation local doit être nettoyé et, si nécessaire, le stent peut devoir être retiré. Qu’arrive-t-il aux patients très rares ? Le stent est placé à l'intérieur et les vaisseaux sanguins sous la muqueuse sont proches de lui, ce qui provoque des frottements. Si les vaisseaux sanguins se rompent et provoquent des saignements abondants, cela est très dangereux. Si vous toussez du sang, vous devez consulter immédiatement un médecin.

Une autre chose à noter est que si après la pose du stent, les difficultés respiratoires sont soulagées pendant un certain temps puis s'aggravent progressivement à nouveau, en plus d'être particulièrement vigilant quant à l'aggravation de la maladie primaire, vous devez également être attentif à savoir s'il s'agit de la croissance du tissu de granulation. Les voies respiratoires étaient initialement ouvertes, mais la croissance du tissu de granulation les a à nouveau bloquées. Une fois bloqué, le tissu de granulation doit être nettoyé à temps.

La pose d’un stent peut donc parfois sauver des vies, mais au fil du temps, de nombreux problèmes surviendront également. Les patients eux-mêmes doivent renforcer leur sensibilisation à cet égard, rechercher un traitement médical en temps opportun et recevoir un traitement en temps opportun.