Le « dépistage échographique des malformations majeures » fœtales peut-il dépister et diagnostiquer le « foramen ovale perméable » ?

Auteur : Zhao Fangui, médecin-chef, hôpital d'obstétrique et de gynécologie, université de Fudan

Réviseur : Kong Fanbin, médecin-chef, hôpital d'obstétrique et de gynécologie, université de Fudan

Figure 1 Image protégée par le droit d'auteur, aucune autorisation de réimpression

En fait, pendant la période fœtale, en plus du foramen ovale, les trois autres canaux vitaux du fœtus - le canal artériel, le canal veineux et les vaisseaux sanguins ombilicaux (dont 2 artères ombilicales et 1 veine ombilicale) sont également ouverts. Aujourd’hui, nous allons nous concentrer sur le foramen ovale.

1. Période fœtale

Le foramen ovale est situé dans la partie moyenne et inférieure du septum auriculaire du cœur et constitue un canal physiologique pendant la période embryonnaire. Le sang hautement oxygéné provenant de la veine ombilicale passe directement par la veine cave inférieure dans l'oreillette droite par le canal veineux, puis par le foramen ovale dans l'oreillette gauche, alimentant la tête, le cou, les membres supérieurs et le cœur du fœtus. Le foramen ovale possède une valve qui s'ouvre vers l'oreillette gauche, empêchant le sang de refluer vers l'oreillette droite. Par conséquent, lorsque le fœtus subit un dépistage échographique des malformations majeures au milieu de la grossesse (communément appelé « dépistage des malformations majeures »), le foramen ovale fœtal lui-même est ouvert, de sorte que le « foramen ovale perméable » ne peut pas être diagnostiqué. Si le foramen ovale se ferme pendant la période fœtale, cela entraînera des anomalies hémodynamiques fœtales.

Figure 2 Image protégée par le droit d'auteur, aucune autorisation de réimpression

2. Nouveau-nés et nourrissons

Après la naissance, la pression dans l'oreillette gauche du nouveau-né augmente, ce qui fait que la valve du foramen ovale s'ouvrant vers l'oreillette gauche adhère étroitement au bord du foramen ovale, ce qui entraîne une fermeture fonctionnelle. La fermeture anatomique est généralement obtenue 5 à 7 mois après la naissance. Si un nouveau-né présente un foramen ovale perméable lors d’un dépistage de cardiopathie congénitale, ne vous inquiétez pas trop. Vous pouvez effectuer un suivi par échographie cardiaque pédiatrique six mois ou un an après la naissance. Peut-être que le foramen ovale se fermera naturellement d’ici là.

3. Petite enfance et au-delà

Après la fermeture anatomique du foramen ovale, une dépression ovale peu profonde appelée « fosse ovale » se formera sur le septum auriculaire. Si l'enfant a plus de 3 ans et que le foramen ovale n'est pas fermé, on parle de « foramen ovale perméable ». Étant donné que la différence de pression entre les oreillettes gauche et droite est faible, le volume du shunt est faible et il n'y a pas d'effet évident sur l'hémodynamique du cœur. Par conséquent, on pensait auparavant que le foramen ovale perméable n'avait aucune signification clinique. Cependant, des études cliniques menées ces dernières années ont montré que le foramen ovale perméable est lié à la migraine, aux accidents vasculaires cérébraux et à l’hypoxémie. Par conséquent, une fois le diagnostic de « foramen ovale perméable » posé, un suivi régulier et une évaluation professionnelle sont nécessaires, et une intervention médicamenteuse et un traitement interventionnel doivent être effectués au moment opportun.

Pour résumer, le foramen ovale lui-même doit être ouvert pendant la période fœtale, et le « dépistage des malformations fœtales majeures » ne peut pas diagnostiquer un foramen ovale perméable ; le foramen ovale qui ne s'est pas fermé pendant la période néonatale peut être fermé à tout moment, et l'échographie cardiaque de l'enfant peut être répétée six mois ou un an après la naissance ; si le foramen ovale n'est toujours pas fermé après l'âge de 3 ans, un suivi et une évaluation réguliers sont nécessaires, et une intervention médicamenteuse et un traitement interventionnel doivent être effectués au moment opportun.