Lors d’une chirurgie cardiaque mini-invasive, pourquoi devons-nous d’abord mettre un « pansement » sur le patient ?

Dans chaque intervention de surveillance d'anesthésie en chirurgie cardiaque mini-invasive à laquelle j'ai participé, mes collègues ont l'habitude d'entendre de ma part une phrase très routinière lorsque le patient entre dans la salle de surveillance : Venez, on va mettre un "plâtre" sur le dos et les côtes, il fait un peu froid, n'ayez pas peur.

Les patients sont tous très coopératifs, mais peu d'entre eux me demandent à quoi sert ce « pansement ». Parlons-en aujourd’hui.

Le plâtre est un médicament externe dont le peuple chinois peut être très fier. Le nombre et les types de pansements fabriqués en Chine représentent 90 % de la production mondiale. Il peut jouer un rôle dans le traitement externe des maladies et dans le traitement auxiliaire.

Lors d'une chirurgie cardiaque mini-invasive, le rôle du « pansement » appliqué sur le patient est encore plus important : sauver des vies ! Ce « pansement » porte un nom spécial : électrode de défibrillateur externe. Comme son nom l'indique, cette électrode est placée à l'extérieur du corps du patient et sa fonction est d'effectuer un traitement de défibrillation électrique ou de cardioversion sur le patient.

La chirurgie cardiaque mini-invasive, qu'il s'agisse de la petite incision axillaire ou de la thoracotomie latérale intercostale en chirurgie cardiaque, ou de la chirurgie cardiaque mini-invasive percutanée par cathéter interventionnel en médecine interne, est différente de la thoracotomie traditionnelle de la fosse sus-sternale au processus xiphoïde. Le cœur ne peut pas être entièrement exposé pour une visualisation directe, de sorte que les électrodes de défibrillateur utilisées régulièrement pendant la chirurgie cardiaque ne peuvent pas être utilisées.

Pourquoi les électrodes de défibrillateur cardiaque sont-elles considérées comme un dispositif de sauvetage pour les patients périopératoires afin de leur permettre de recevoir un traitement vital ?

Parce que cet appareil magique peut corriger de nombreux types d’arythmies rapides mortelles chez les patients. L’arythmie est la complication clinique la plus courante chez les patients chirurgicaux, qu’ils soient atteints ou non de maladies cardiaques. Il est divisé en types rapides et lents en fonction de la fréquence du rythme cardiaque. Cependant, l’incidence exacte des arythmies est difficile à calculer. Selon les données pertinentes, une comparaison de l'incidence de diverses arythmies montre que les plus courantes sont les battements prématurés, la tachycardie supraventriculaire, le flutter auriculaire et la fibrillation.

Parmi elles, l’arythmie sinusale présente l’incidence la plus élevée, soit 25 à 27 % ; la tachycardie sinusale est la deuxième, avec une incidence de 20 à 22 % ; la bradycardie sinusale est de 13 à 15 % ; les extrasystoles ventriculaires sont de 14 à 16 % ; les extrasystoles auriculaires sont de 5 à 7 % ; la fibrillation auriculaire est de 11 à 15 % ; le bloc de conduction auriculo-ventriculaire est de 5 à 7 % ; et d'autres arythmies diverses représentent 5 à 8 %.

Chez les patients gravement malades, le taux de détection des contractions ventriculaires prématurées chez les patients atteints d’infarctus aigu du myocarde est de 100 %, et le taux de détection des arythmies asymptomatiques peut atteindre 88 % ; l'incidence de l'arythmie sinusale chez les patients atteints du syndrome d'apnée du sommeil est de 76 % à 98 %, et l'incidence de l'arythmie ventriculaire est de 57 % à 74 % ; L'incidence de l'arythmie ventriculaire chez les patients souffrant d'insuffisance rénale chronique et d'hémodialyse à long terme est de 76 %, et l'incidence de l'arythmie supraventriculaire est de 69 %. L’apparition et le traitement des arythmies malignes périopératoires constituent un problème clinique de préoccupation mondiale.

Pour les arythmies rapides et mortelles, telles que la tachycardie ventriculaire et la fibrillation ventriculaire, la défibrillation ou la cardioversion constitue le traitement de première intention le plus direct. Le principe de fonctionnement de la défibrillation est que le courant généré par les électrodes positives et négatives traverse le cœur, dépolarisant le cœur. Après la dépolarisation, le site du stimulateur cardiaque présentant le point d’excitation cardiaque le plus élevé reprendra sa fonction de stimulation cardiaque autonome. D’une manière générale, le nœud sino-auriculaire est le stimulateur cardiaque le plus excitable. Par conséquent, lorsqu’une fibrillation ventriculaire se produit, l’onde de fibrillation ventriculaire anormale doit être éliminée pour restaurer la fonction normale du nœud sino-auriculaire. Par conséquent, une fois qu’un patient reçoit un diagnostic de fibrillation ventriculaire, il doit être défibrillé dans un court laps de temps.

Avec le développement de la vulgarisation médicale ces dernières années, les réserves de connaissances en matière de santé du public ont considérablement augmenté. Couplé à la reproduction de scènes originales dans certaines séries télévisées, de nombreux patients peuvent clairement prononcer le nom spécifique de l'opération « défibrillation ». Contrairement à mes débuts, de nombreux patients et leurs familles savaient seulement qu’il s’agissait d’un « choc électrique ». Cependant, les patients et leurs familles ont encore des craintes concernant ce traitement de défibrillation (ou cardioversion).

Afin d'éviter de provoquer une panique inutile chez le patient, je lui ai dit un mensonge blanc et j'ai appelé l'opération de pose d'électrodes de défibrillateur externe « application d'un pansement ».

Auteur : Wang Jianyu, Centre d'anesthésiologie, Hôpital Anzhen de Pékin

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