Que dois-je faire si je ne supporte pas la « douleur postopératoire » ? Ne forcez pas, les experts vous apprennent comment le faire

Quelqu'un a dit un jour : « La douleur est un don de Dieu à l'humanité. Grâce à elle, l'homme peut éviter à temps les stimuli nocifs, évitant ainsi des dommages plus graves. » Mais est-ce vraiment le cas ? En médecine, il n’y a rien à « louer » pour la douleur. Au contraire, la douleur chirurgicale, en particulier la douleur postopératoire, provoquera une forte réponse au stress du corps humain et aura des effets néfastes sur divers organes et systèmes.

1. Effets de la douleur postopératoire sur le corps

La douleur postopératoire est la réponse du corps à un traumatisme chirurgical (lésions tissulaires), comprenant une série de réactions physiologiques, psychologiques et comportementales. Bien que la douleur postopératoire puisse inciter les patients à immobiliser la zone affectée, ses effets indésirables méritent davantage d’attention. Une gestion efficace de l’analgésie après une intervention chirurgicale peut non seulement soulager la douleur du patient, mais également faciliter son rétablissement. Alors, quels sont les effets de la douleur sur le corps ?

1. Impact de la douleur sur le système circulatoire :

La fréquence cardiaque augmente, les vaisseaux sanguins se contractent, la charge cardiaque augmente, la consommation d'oxygène du myocarde augmente et le risque d'ischémie myocardique et d'infarctus du myocarde chez les patients atteints de maladie coronarienne augmente.

2. Impact de la douleur sur le système respiratoire : Le traumatisme chirurgical active les nocicepteurs, qui à leur tour déclenchent de multiples arcs réflexes spinaux nocifs, inhibant le réflexe spinal d'excitation du nerf phrénique, entraînant une réduction de la fonction pulmonaire après la chirurgie. Cet effet est particulièrement évident après une chirurgie abdominale et thoracique supérieure. De plus, la douleur provoque une respiration rapide et superficielle et une raideur des muscles accessoires de la respiration, ce qui entraîne une ventilation réduite, une incapacité à tousser avec force et une incapacité à éliminer les sécrétions respiratoires, conduisant à une atélectasie et à d’autres complications pulmonaires.

3. L’impact de la douleur sur la motilité gastro-intestinale : entraînant une réduction de la motilité gastro-intestinale et un retard de récupération de la fonction gastro-intestinale.

4. Impact de la douleur sur la fonction du système urinaire : La motilité des muscles de l’urètre et de la vessie est affaiblie, provoquant une rétention urinaire.

5. Effets de la douleur sur les os, les muscles et les vaisseaux sanguins périphériques :

Cela entraîne une augmentation de la tension musculaire, provoquant des spasmes musculaires, limitant les activités corporelles et pouvant déclencher une thrombose veineuse profonde ou même une embolie pulmonaire.

6. Effets de la douleur sur les systèmes neuroendocrinien et immunitaire : La réponse au stress neuroendocrinien est renforcée, déclenchant un état d'hypercoagulabilité postopératoire et une réponse inflammatoire immunitaire ; l'excitation du nerf sympathique entraîne une augmentation de la sécrétion de catécholamines et d'hormones cataboliques et une diminution de la sécrétion d'hormones anaboliques ; et inhibe l’immunité humorale et cellulaire.

7. Impact sur les aspects psychologiques et émotionnels : provoquant des émotions négatives telles que l’anxiété, la peur et la sensibilité.

2. Méthode d'évaluation de l'intensité de la douleur

L'échelle visuelle analogique (EVA) est l'outil de mesure unidimensionnel le plus couramment utilisé pour l'intensité de la douleur. L'EVA consiste en une ligne droite de 100 mm dont une extrémité représente « aucune douleur du tout » et l'autre extrémité représente « la pire douleur imaginable » ou « une douleur extrême ». Il sera demandé aux patients de marquer la position correspondante sur cette ligne (avec un « • » ou un « ✕ », etc.) pour représenter l’intensité de la douleur qu’ils ressentent à ce moment-là.
Après des révisions ultérieures, l'échelle VAS a créé un tableau de visages, avec des visages souriants ou en pleurs à côté de l'échelle VAS, faciles à comprendre pour les enfants. Il est principalement adapté à l’évaluation de la douleur de diverses natures chez les enfants de plus de 7 ans ayant une conscience normale.

3. Traitement par échelle de douleur

La première étape consiste à utiliser des analgésiques non opioïdes pour les douleurs légères : acétaminophène, aspirine et ibuprofène.
La deuxième étape est une douleur modérée avec des opioïdes faibles plus ou moins des anti-inflammatoires non stéroïdiens plus ou moins des analgésiques auxiliaires : codéine, chlorhydrate de bucinnazine, tramadol.
Le troisième niveau de douleur intense est celui des opioïdes plus ou moins des anti-inflammatoires non stéroïdiens plus ou moins des analgésiques auxiliaires : morphine, péthidine.

4. Méthodes d'analgésie postopératoire

Les méthodes d’analgésie postopératoire comprennent l’analgésie multimodale, l’analgésie anesthésique locale, l’analgésie intraveineuse, l’analgésie contrôlée par le patient (PCA), l’analgésie orale, l’analgésie intramusculaire, etc.

Parmi elles, l’ACP est actuellement la méthode la plus couramment utilisée et la plus idéale pour l’analgésie postopératoire. Il présente les avantages d'un début d'effet rapide, d'une absence de zone aveugle analgésique, d'une concentration sanguine relativement stable du médicament, d'un contrôle rapide des accès douloureux paroxystiques grâce à des doses de choc, d'une médication individualisée et d'une grande satisfaction des patients. Il convient à la prise en charge des douleurs postopératoires modérées à sévères.

Paramètres communs des pompes veineuses électroniques

Dose de charge : désigne la première dose de médicament au début de l'ACP.
Dose continue ou dose de fond : Le médicament contenu dans la pompe antidouleur sera perfusé en continu à un certain débit pour donner au patient une petite dose d’analgésie de base. Le but est de maintenir une concentration sanguine stable du médicament et d’assurer un effet analgésique stable et continu après la chirurgie.
Dose bolus : fait référence à l'utilisation de médicaments à action rapide pour arrêter rapidement la douleur aiguë lorsque la douleur du patient ne parvient pas à être soulagée ou que la douleur réapparaît après une PCA.
Temps de verrouillage : désigne l'intervalle de temps entre deux administrations efficaces de médicaments. Cela signifie que si les deux compressions du patient se situent dans le délai de verrouillage, la deuxième compression sera considérée comme invalide.

résumé

Avec le développement continu de la médecine, l’optimisation continue des plans d’anesthésie et l’avancement continu du concept d’analgésie multimodale, la manière de soulager ou de réduire la douleur postopératoire a attiré de plus en plus l’attention des patients. L’application clinique des pompes analgésiques peut soulager efficacement la douleur postopératoire. Les programmes d’analgésie ciblés peuvent réduire les complications anesthésiques, accélérer le rétablissement du patient, raccourcir davantage le séjour du patient à l’hôpital, favoriser l’amélioration de la vie et des fonctions sociales des patients et leur retour dans la société et la famille.
Le département d'anesthésiologie du troisième hôpital de l'université de Pékin a toujours été au service des patients. Il fournit non seulement des solutions indolores aux patients périopératoires, mais fournit également des services de technologie de diagnostic et de traitement indolores aux patients subissant des examens ambulatoires, afin que les patients puissent se sentir à l'aise pour subir divers examens. Nous espérons contribuer au développement de haute qualité de l’hôpital et préserver la vie et la santé des patients grâce à la collaboration entre plusieurs services.