Traitement conservateur de l'occlusion de l'artère carotide

L'occlusion de l'artère carotide est un problème de cou relativement courant et une maladie qui a un impact important sur la santé humaine. Si elle n'est pas traitée à temps, elle peut même empêcher les personnes de tourner librement la tête et mettre leur vie en danger. Il existe de nombreux traitements pour l'occlusion de l'artère carotide, tels que la thrombolyse intra-artérielle, la thérapie de protection cérébrale, la thérapie anticoagulante, la thérapie fibrinolytique, la thérapie antiplaquettaire, etc.

1. Traitement par thrombolyse artérielle

En tant que traitement d'urgence de l'accident vasculaire cérébral, la thrombolyse artérielle interventionnelle supersélective peut être réalisée sous visualisation DSA directe. La thrombolyse artérielle à l'urokinase associée à une perfusion intraveineuse d'héparine à faible dose peut être bénéfique pour les patients victimes d'un accident vasculaire cérébral dans la zone de distribution de l'artère cérébrale moyenne qui présentent des symptômes pendant 3 à 6 heures.

2. Thérapie de protection du cerveau

Il a été suggéré d'utiliser divers agents protecteurs du cerveau. Lorsqu'ils sont pris avant le début de la cascade ischémique, ils peuvent réduire les lésions cérébrales ischémiques en réduisant le métabolisme cérébral et en intervenant dans le mécanisme cytotoxique induit par l'ischémie. Y compris les piégeurs de radicaux libres (superoxyde dismutase, barbituriques, vitamine E et vitamine C, 21-aminostéroïdes, etc.), ainsi que les bloqueurs des récepteurs opioïdes, la naloxone, les inhibiteurs calciques voltage-dépendants, les bloqueurs des récepteurs des acides aminés excitateurs et les ions métronidazole. Actuellement, il est recommandé d'appliquer précocement (< 2 h) un traitement par hypothermie de la tête ou du corps entier. Les médicaments peuvent inclure la citicoline, le nouvel éliminateur de radicaux libres édaravone, l'albumine protéique à 10 % précoce (< 4 h), le cyclophosphamide et la colchicine combinés. Cependant, de nombreux agents protecteurs du cerveau sont efficaces dans les expériences sur les animaux, mais leur efficacité clinique est faible ou inefficace, et des preuves suffisantes sont encore nécessaires.

3. Traitement anticoagulant

Son efficacité n’a pas été démontrée dans la plupart des cas d’accident vasculaire cérébral complet et ne semble pas affecter l’évolution d’un accident vasculaire cérébral établi. Il peut être utilisé à court terme pour prévenir l’expansion du thrombus, l’accident vasculaire cérébral progressif et la réocclusion après un traitement thrombolytique. Les médicaments couramment utilisés comprennent l’héparine, l’héparine de bas poids moléculaire et la warfarine. Pendant le traitement, le temps de coagulation et le temps de prothrombine doivent être testés, et des inhibiteurs tels que la vitamine K et le sulfate de protamine doivent être disponibles pour faire face à d’éventuelles complications hémorragiques.

4. Traitement réduisant la fibrose

Il inhibe la thrombose en dégradant le fibrinogène et en améliorant l’activité du système fibrinolytique. Les médicaments disponibles sont la batroxobine, la défibrase, l'ancroléine et la lumbrokinase. La première dose de batroxobine est de 1 BU, suivie de 5 BU tous les deux jours, par voie intraveineuse, pour un total de 3 à 4 fois, avec une bonne sécurité.

5. Traitement antiplaquettaire

Des essais cliniques contrôlés randomisés multicentriques à grande échelle ont montré que l'utilisation d'aspirine 100-300 mg/j dans les 48 heures suivant le début chez des patients non sélectionnés atteints d'infarctus cérébral aigu peut réduire les taux de mortalité et de récidive, et son utilisation est recommandée. Cependant, un traitement thrombolytique ou anticoagulant ne doit pas être utilisé simultanément car cela peut augmenter le risque de saignement. Des agents antiplaquettaires tels que la ticlopidine et le clopidogrel peuvent également être utilisés.