Manifestations cliniques de l'hypophosphatémie

L'hypophosphatémie est une maladie courante, généralement causée par une concentration de phosphate inférieure à la normale dans le sang, ce qui entraîne des troubles du métabolisme du phosphore. Cette maladie se manifeste généralement par des douleurs musculaires, une faiblesse, un coma, etc. Les causes cliniques de l'hypophosphatémie sont nombreuses. L'hypophosphatémie doit être prise au sérieux et traitée activement. Quelles sont les manifestations cliniques de l'hypophosphatémie ?

Les symptômes de l’hypophosphatémie sont : des symptômes du système nerveux central tels que paresthésie, dysarthrie, hyperréflexie, tremblements, ataxie et coma. En raison de la diminution du 2,3-diphosphoglycérate érythrocytaire, la durée de vie des érythrocytes est raccourcie et une sphérocytose et une hémolyse peuvent survenir. Fatigue, faiblesse musculaire, douleurs musculaires et même paralysie. Des douleurs osseuses (dues à l'ostéomalacie), des fausses fractures peuvent être observées sur les radiographies. La fonction phagocytaire des globules blancs est altérée, ce qui augmente le risque d’infection. Dysfonctionnement plaquettaire, capacité d’agrégation plaquettaire réduite.

Diagnostic La cause la plus fréquente d’hypophosphatémie est l’intoxication alcaline (respiratoire et métabolique). En général, l'hypophosphatémie peut être identifiée par la procédure suivante : exclure d'abord la cause de l'intoxication alcaline, puis mesurer le phosphate urinaire. Si l’excrétion urinaire de phosphate est augmentée, mesurer le calcium plasmatique. Si le taux de calcium plasmatique augmente, il faut envisager une hyperparathyroïdie primaire, des glandes parathyroïdes ectopiques ou des tumeurs malignes. Si le taux de calcium plasmatique est normal ou diminué, il faut envisager une hyperparathyroïdie secondaire, un rachitisme ou une ostéomalacie, un syndrome de Fanconi ou un rachitisme hypophosphatémique. Si l’excrétion urinaire de phosphate est réduite, il faut envisager de réduire l’apport alimentaire en phosphate, de prendre des antiacides et de prendre de l’insuline.

Faites attention à distinguer les différentes causes d’hypophosphatémie.

Le traitement de l’hypophosphatémie peut être corrigé par un apport intraveineux de liquide et de phosphate. Les phosphates couramment utilisés comprennent un mélange de dihydrogénophosphate de potassium (KH2PO4) et d’hydrogénophosphate disodique (Na2HPO4). En cas d’hypercalcémie, la supplémentation en phosphate intraveineux doit être réduite pour éviter la formation de calcification déplacée. De plus, la supplémentation en phosphate par voie intraveineuse peut entraîner les complications suivantes : hypocalcémie. Formation de calcification déplacée. Hyperkaliémie et hypernatrémie iatrogènes (causées par une supplémentation en phosphate). La cause de l’hypophosphatémie doit également être traitée.

Quelles sont les causes des symptômes de l’hypophosphatémie ? Quelles maladies peuvent provoquer des symptômes d’hypophosphatémie ?

Pathogénèse L'alimentation contient généralement suffisamment de phosphate. Cependant, une hypophosphatémie peut survenir dans les situations suivantes : le jeûne, en particulier chez les patients recevant une hypernutrition intraveineuse, car le glucose peut augmenter l'absorption de phosphate par les cellules, entraînant une hypophosphatémie. L’utilisation à long terme de liants tels que l’hydroxyde d’aluminium, l’hydroxyde de magnésium ou le carbonate d’aluminium inhibe l’absorption intestinale du phosphate. La glycolyse et l'intoxication alcaline peuvent rapidement consommer la concentration de phosphate intracellulaire et augmenter l'absorption de phosphate par la cellule, provoquant ainsi une hypophosphatémie. Lorsque les patients souffrant d’acidose diabétique reçoivent un traitement à l’insuline, la glycolyse augmente et les phosphates pénètrent dans les cellules. L'hyperparathyroïdie augmente la sécrétion d'hormone parathyroïdienne et augmente l'excrétion de phosphate dans l'urine. La carence en vitamine D réduit l’absorption du phosphate dans la cavité intestinale. Dans certaines maladies tubulaires rénales, comme le syndrome de Fanconi, l'excrétion urinaire de phosphate est significativement augmentée. L’alcoolisme, un régime alimentaire réduit, une glycolyse accrue et l’utilisation de liants antiacides pour traiter la gastrite peuvent provoquer une hypophosphatémie. Le rachitisme résistant à la vitamine D (hypophosphatémie familiale) est une maladie génétique dominante liée au sexe, qui provoque une altération de la réabsorption du phosphate dans le tubule proximal et une mauvaise absorption intestinale du calcium.