Causes, diagnostic et traitement des saignements de nez

Les saignements de nez sont un problème que beaucoup de gens connaissent, en particulier les enfants. Les causes des saignements de nez sont multiples et leur ampleur varie. Certains sont dus à des maladies, d'autres à des facteurs climatiques. En général, la plupart des saignements se produisent d'un seul côté de la narine et, très rarement, des deux côtés en même temps. Certaines personnes ont simplement du sang dans la cavité nasale ou dans le mucus nasal. En général, aucun traitement n'est nécessaire et le saignement s'améliore naturellement. Si le saignement est important, vous devez vous rendre à l'hôpital pour un examen et un traitement.

Causes

Les saignements de nez peuvent avoir de nombreuses causes, et peuvent être causés par des maladies de la cavité nasale elle-même, par des maladies autour de la cavité nasale ou par des maladies systémiques.

Causes locales

(1) Blessure au nez ① Traumatisme mécanique : comme un traumatisme, le curage du nez, etc., sont des causes courantes de saignements de nez. ② Barotraumatisme : lors de vols à haute altitude ou de plongée. ③Dommages causés par la radiothérapie : la muqueuse nasale devient congestionnée et œdémateuse, et des saignements de nez peuvent également survenir.

(2) Déviation de la cloison nasale : elle se produit souvent près de la crête osseuse ou de la colonne vertébrale (processus rectiforme) ou sur la surface convexe de la cloison nasale déviée. La muqueuse de cette zone est plus fine et la direction du flux d'air change ici, de sorte que la muqueuse devient sèche, ce qui provoque la rupture et le saignement des vaisseaux sanguins. Les patients présentant une perforation de la cloison nasale peuvent souffrir de saignements de nez récurrents dus à la sécheresse, à l’érosion et à la desquamation de la muqueuse au bord de la perforation.

(3) Inflammation nasale : ① Inflammation nasale non spécifique : La rhinosinusite aiguë, la rhinite sèche, la rhinite atrophique, etc. sont susceptibles de provoquer des saignements de nez, mais la quantité de saignement n'est généralement pas importante. ② Infections spécifiques du nez : Des infections spécifiques telles que la tuberculose, le lupus, la syphilis, la lèpre et la diphtérie peuvent provoquer des saignements de nez en raison de l’érosion de la muqueuse, des ulcères, du tissu de granulation et de la perforation de la cloison nasale.

(4) Tumeurs de la cavité nasale, des sinus paranasaux et du nasopharynx : Les plus susceptibles de provoquer des saignements de nez sont l’hémangiome septal, l’angiofibrome nasopharyngé, les polypes nasaux hémorragiques et les tumeurs malignes de la cavité nasale et des sinus paranasaux. Un léger saignement de nez ou du sang dans le mucus est l’un des principaux symptômes précoces des tumeurs malignes.

(5) Corps étrangers dans la cavité nasale : fréquent chez les enfants, principalement des saignements de nez unilatéraux. Comme les corps étrangers restent longtemps dans la cavité nasale, ils peuvent provoquer une érosion et un saignement de la muqueuse nasale.

Causes systémiques

(1) Maladies hémorragiques et maladies du sang (relativement rares) : ① Maladies causées par des défauts dans la structure et la fonction de la paroi vasculaire : telles que la télangiectasie hémorragique héréditaire, la carence en vitamine C, le purpura allergique, le purpura vasculaire d'origine médicamenteuse, le purpura vasculaire infectieux, la maladie de von Willebrand, etc. ② Maladies avec troubles de la quantité ou de la fonction plaquettaire : telles que le purpura thrombocytopénique idiopathique, la thrombocytopénie secondaire causée par diverses raisons, etc. ③Troubles des facteurs de coagulation : tels que divers types d’hémophilie, carence en vitamine K, etc. ④ L'effet anticoagulant du sang lui-même est trop fort : comme une mauvaise utilisation d'anticoagulants, la présence de substances anticoagulantes telles que l'antifibrinogène dans la circulation sanguine, ou une fibrinolyse excessive ou accélérée, telle qu'une coagulation intravasculaire disséminée.

(2) Maladies infectieuses fébriles aiguës : telles que les infections des voies respiratoires supérieures, la grippe, la fièvre hémorragique, la scarlatine, le paludisme, la rougeole et la fièvre typhoïde. Elle est généralement causée par une forte fièvre, des lésions toxiques des vaisseaux sanguins, une congestion, un gonflement et une sécheresse de la muqueuse nasale, entraînant la rupture et le saignement des capillaires. En général, le saignement est faible, se produit principalement pendant la période de fièvre et le site du saignement est principalement situé à l'avant de la cavité nasale.

(3) Maladies du système cardiovasculaire : ① Hypertension et artériosclérose ; L’hypertension et l’artériosclérose sont des causes importantes de saignements de nez chez les personnes d’âge moyen et les personnes âgées, et la sclérose vasculaire en est la base pathologique. L’augmentation de la pression artérielle, en particulier en cas de constipation, de surmenage ou d’excitation émotionnelle, peut rompre les vaisseaux sanguins du nez et provoquer des saignements de nez. De plus, les éternuements, la toux forte, la respiration nasale vigoureuse ou le massage nasal sont également des facteurs qui font que les saignements de nez réapparaissent et deviennent difficiles à contrôler. ② Augmentation de la pression veineuse : Des maladies telles que l'emphysème, le cœur pulmonaire, la sténose de la valve mitrale et les lésions occupant de l'espace dans le cou ou le médiastin peuvent provoquer une hypertension de la veine cave supérieure. La cavité nasale et les veines nasopharyngées de ces patients sont souvent distendues et congestionnées. Lorsque le patient tousse violemment ou en raison d'autres facteurs, les vaisseaux sanguins peuvent se rompre et saigner. Le site de saignement est principalement situé dans la zone de distribution de la veine nasopharyngée au niveau de la narine postérieure.

(4) Autres maladies systémiques : la grossesse, la préménopause et la ménopause peuvent toutes provoquer des saignements de nez, qui peuvent être liés à une fragilité capillaire accrue. Les patients atteints d’une maladie hépatique grave peuvent présenter des saignements de nez en raison d’une altération de la synthèse hépatique des facteurs de coagulation. L'urémie peut également provoquer des saignements de nez. Les saignements de nez peuvent être l’un des premiers symptômes de la fièvre rhumatismale.