Quelles sont les manifestations cliniques de la glomérulonéphrite aiguë ?

La glomérulonéphrite aiguë a des conséquences très graves sur les patients. Lorsqu'ils sont atteints par cette maladie, ils présentent souvent des symptômes d'hématurie, de protéinurie ou d'œdème. Certains patients présentent également une hypertension artérielle et des symptômes de dysfonctionnement rénal.

1. Hématurie et protéinurie

Presque tous les patients présentent une hématurie glomérulaire, et environ 30 % des patients peuvent présenter une hématurie macroscopique, qui est souvent le premier symptôme de la maladie et la raison pour laquelle les patients consultent un médecin. Elle peut s'accompagner d'une protéinurie légère à modérée, et environ 20 % des patients présentent une protéinurie de type syndrome néphrotique. En plus des globules rouges, le sédiment urinaire peut également montrer une augmentation des globules blancs et des cellules épithéliales aux premiers stades, ainsi que des cylindres granuleux et des cylindres de globules rouges.

2. Œdème

L'œdème est souvent le premier symptôme de la maladie, qui se manifeste généralement par un œdème des paupières le matin ou s'accompagne d'un léger œdème en godet des membres inférieurs. Dans quelques cas graves, il peut affecter tout le corps.

3. Hypertension

La plupart des patients souffrent d'hypertension transitoire légère à modérée, souvent liée à une rétention de sodium et d'eau. La pression artérielle peut progressivement revenir à la normale après une diurèse. Un petit nombre de patients peuvent développer une hypertension sévère ou même une encéphalopathie hypertensive.

4. Fonction rénale anormale

Au début de la maladie, les patients peuvent présenter une diminution du volume urinaire en raison d'une diminution du taux de filtration glomérulaire et d'une rétention de sodium et d'eau. Certains patients peuvent même présenter une oligurie (< 400 ml/j). La fonction rénale peut être temporairement altérée, se manifestant par une légère azotémie. Après plus de 1 à 2 semaines, le volume urinaire augmente progressivement et la fonction rénale peut progressivement revenir à la normale en quelques jours après la diurèse. Seul un très petit nombre de patients peuvent présenter une insuffisance rénale aiguë, qui doit être différenciée d’une néphrite à progression rapide.

5. Insuffisance cardiaque congestive

Elle survient souvent en phase aiguë, avec comme causes principales une rétention sévère d’eau et de sodium et l’hypertension, et nécessite un traitement d’urgence.

6. Examen immunologique anormal

Diminution transitoire du complément sérique C3 : Elle diminue généralement 2 semaines après le début et revient progressivement à la normale dans les 8 semaines, ce qui est d'une grande importance pour le diagnostic de cette maladie. Le titre d’antistreptolysine « O » sérique du patient peut être élevé.