L'insuffisance respiratoire et le déséquilibre électrolytique se sont révélés être comme ceci

L’insuffisance respiratoire et le déséquilibre électrolytique sont des problèmes courants dans la vie, mais la plupart des gens ne comprennent pas vraiment ce qui se passe. En fait, le déséquilibre électrolytique en cas d'insuffisance respiratoire est causé par un trouble respiratoire externe. Ce trouble peut non seulement provoquer un déséquilibre électrolytique, mais également un dysfonctionnement rénal.

En cas d'insuffisance respiratoire, un déséquilibre acido-basique peut survenir non seulement en raison de troubles respiratoires externes, mais également en raison de complications telles qu'un dysfonctionnement rénal, une infection, un choc et certaines mesures de traitement inappropriées. La présentation du patient peut donc être diverse. Un dysfonctionnement respiratoire externe grave peut provoquer une acidose respiratoire, une alcalose respiratoire, une acidose métabolique ou une acidose respiratoire associée à une acidose métabolique.

(I) Acidose respiratoire Dans l'insuffisance respiratoire de type II, une grande quantité de dioxyde de carbone est retenue, ce qui peut provoquer un excès primaire d'acide carbonique plasmatique. Les cas d'apparition brutale présentent souvent une compensation incomplète et développent une acidose respiratoire décompensée. Si l'apparition est plus lente, une acidose respiratoire compensée peut survenir. À l’heure actuelle, les principaux changements dans les électrolytes sanguins sont les suivants. ① Augmentation de la concentration sérique de potassium : en cas d'acidose respiratoire aiguë, l'augmentation de la concentration sérique de potassium est principalement due à des changements dans la distribution des ions à l'intérieur et à l'extérieur des cellules, ce qui entraîne le déplacement vers l'extérieur du potassium intracellulaire. En cas d'acidose respiratoire chronique, l'augmentation de la concentration sérique de potassium est due à une augmentation de la sécrétion d'hydrogène et de la réabsorption du bicarbonate de sodium par les cellules épithéliales tubulaires rénales et à une diminution de l'excrétion de potassium. ② La concentration sérique de chlorure diminue et celle de bicarbonate augmente. Lorsque le dioxyde de carbone est retenu dans le sang, la quantité de bicarbonate générée dans les globules rouges augmente sous l'action de l'anhydrase carbonique et du système tampon, et donc la quantité de bicarbonate entrant dans le plasma augmente également. En même temps, un transfert de chlorure se produit et les ions chlorure du plasma augmentent et pénètrent dans les globules rouges. Par conséquent, les ions chlorure sériques diminuent et la quantité de bicarbonate augmente. D'autre part, en raison de l'augmentation de la sécrétion tubulaire d'hydrogène, la réabsorption et la régénération du bicarbonate de sodium augmentent, et davantage d'ions chlorure sont excrétés dans l'urine sous forme de chlorure de sodium et de chlorure d'ammonium, ce qui peut également entraîner une diminution des ions chlorure sériques et une augmentation du bicarbonate.

(ii) Acidose métabolique ou acidose respiratoire associée à une acidose métabolique En raison d’une hypoxie sévère, le métabolisme anaérobie est renforcé et les métabolites acides augmentent, ce qui peut provoquer une acidose métabolique ou une acidose respiratoire associée à une acidose métabolique. Si le patient présente une insuffisance rénale concomitante, une infection, un choc, etc., l’acidose métabolique sera aggravée en raison d’une altération de l’excrétion d’acide rénal et de la fonction de conservation alcaline ou d’une augmentation de la production d’acide fixe dans l’organisme. À ce stade, l’augmentation de la concentration sérique de potassium peut être plus évidente.

(III) Intoxication alcaline respiratoire Les patients présentant une Paco2 significativement diminuée peuvent développer une intoxication alcaline respiratoire due à une hypocapnie primaire. En raison de l'apparition rapide, la plupart des cas sont des intoxications alcalines respiratoires décompensées. À ce stade, la concentration sérique de potassium peut diminuer en raison de l’entrée d’ions potassium extracellulaires dans les cellules. En raison de l'excrétion excessive de dioxyde de carbone, une plus grande quantité de bicarbonate du plasma pénètre dans les globules rouges et les ions chlorure sortent des globules rouges. De plus, l'excrétion rénale de chlorure diminue également, ce qui entraîne une augmentation de la concentration sérique de chlorure. La concentration plasmatique de bicarbonate diminue en raison du transfert dans les globules rouges et de la diminution de la réabsorption tubulaire et de la régénération du bicarbonate.

De plus, certains patients souffrant d’insuffisance respiratoire peuvent développer une intoxication alcaline métabolique, qui est le plus souvent iatrogène et survient pendant ou après le traitement. En cas d'utilisation d'un respirateur artificiel, une grande quantité de dioxyde de carbone sera évacuée trop rapidement et l'augmentation compensatoire du bicarbonate ne pourra pas être évacuée rapidement, ce qui provoquera une intoxication alcaline métabolique. Un apport insuffisant en potassium, l'utilisation de diurétiques excréteurs de potassium et d'hormones corticales peuvent entraîner une intoxication alcaline hypokaliémique.